摘要
研究目的 探讨孟加拉国库尔纳地区边缘化城市社区居民粮食不安全与饮食摄入与焦虑和抑郁的关联性。
研究设计 通过面对面访谈收集749名参与者数据，采用家庭粮食不安全访问量表（HFIAS）、广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）和患者健康问卷-9（PHQ-9）分别评估粮食安全状态和心理健康状况，通过24小时饮食回顾和食物频率问卷评估饮食摄入。
研究结果 22.1%参与者处于严重粮食不安全状态，74.6%为轻度至中度粮食不安全，44.5%存在低膳食多样性，57.1%和57.9%分别呈现焦虑和抑郁症状。粮食不安全和低膳食多样性与焦虑（p<0.05）及抑郁（p<0.05）呈正相关。根茎类、水果、肉类、鱼类、豆类及坚果的摄入与较低的心理问题风险显著相关。
结论 粮食不安全不仅影响饮食习惯，还加剧心理健康问题。政策制定者需优先确保营养食物获取并提供心理健康支持。
引言
近年来，粮食不安全与心理健康关联成为重要公共卫生议题。在孟加拉国快速城市化背景下，非正规住区居民面临高密度人口、低收入和食品价格上涨等挑战。2023年数据显示，43%-52%的城市贫民窟居民存在粮食不安全问题，且焦虑和抑郁患病率较高。研究指出，营养质量显著影响心理健康，廉价高热量但营养贫乏的饮食模式导致ω-3脂肪酸、维生素和矿物质缺乏，进而影响大脑功能。
方法
研究设计与人群
2023年11月至12月在库尔纳地区五个县（Jashore、Narail、Khulna、Jhinaidaha、Kushtia）开展横断面研究，采用多阶段随机抽样，最终纳入749户家庭。纳入标准：居住≥6个月且知情同意，排除标准：存在智力障碍或拒绝参与。
测量工具
- 粮食不安全：使用HFIAS量表（0-27分），分为粮食安全、轻中度不安全和严重不安全。
- 饮食摄入：结合24小时饮食回顾法和食物频率问卷，计算家庭膳食多样性得分（HDDS，0-12分）。
- 心理健康：GAD-7（≥10分判定为焦虑）和PHQ-9（≥10分判定为抑郁）。
统计分析
采用Stata进行描述性统计和多变量逻辑回归分析，调整地区、年龄、性别、教育水平、家庭收入等因素。
结果
人口学特征
52.7%受访者为女性，49.1%无教育背景，55.4%年龄20-30岁，38.2%为日薪劳工，42.5%家庭月收入1-1.5万孟加拉塔卡，98%已婚，62.7%患多种慢性病。
关键发现
- 地区差异：库尔纳居民焦虑（76.7%）和Kushtia居民抑郁（73.3%）患病率显著高于Jashore（p<0.001）。
- 年龄影响：40岁以上人群焦虑（63.8%）和抑郁（62.9%）风险显著升高。
- 饮食模式：92.6%长期摄入谷物，但75.3%从未食用水果，37.3%从未摄入鱼类。
- 风险关联：
- 严重粮食不安全者焦虑风险增加2.64倍（OR=2.64），抑郁风险增加2.43倍（OR=2.43）。
- 每日摄入根茎类、水果、鱼类、豆类者焦虑风险降低42%-59%（OR=0.35-0.61）。
讨论
区域差异与政策启示
库尔纳地区的高心理问题患病率可能与经济不平等、医疗可及性差异和气候脆弱性有关。研究发现，收入低于1万塔卡的家庭焦虑和抑郁风险分别增加2.59倍和2.92倍，提示需要针对性经济支持政策。
饮食与心理健康机制
水果和鱼类富含多酚、ω-3脂肪酸及抗氧化剂，可减少系统性炎症和氧化应激，这两种机制与情绪障碍发展密切相关。鸡蛋提供的胆碱和B族维生素对神经递质合成至关重要，但研究显示其摄入不足与心理风险增加相关。
限制性
横断面设计无法确定因果关系，且依赖自我报告可能存在回忆偏倚。
结论
粮食不安全和低膳食多样性是孟加拉国边缘化社区心理健康问题的重要危险因素。整合粮食安全干预（如食物补贴）与社区心理健康服务（如筛查与咨询）或能打破贫困-营养不良-心理问题的恶性循环。未来研究需验证长期综合干预的效果。
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