脑内出血（ICH），也被称为出血性中风，是指血液渗入脑实质、脑室或两者同时发生的急性病理过程。作为颅内出血的一种类型，ICH与缺血性中风构成中风的两大分类。临床表现具有高度异质性，常见症状包括剧烈头痛、单侧肢体无力/麻木、语言障碍、意识水平下降，严重者可出现颈项强直、高热甚至昏迷。
流行病学特征
全球年发病率约为2.5/10,000人，老年群体发病率显著升高，85岁以上人群患病风险是中年人的9.6倍。在美国，脑出血占所有脑血管疾病的20%，低于脑血栓（40%）和脑栓塞（30%）。病死率高达44%，仅20%患者预后良好。
病理分型
- 脑实质出血（IPH）：占所有中风的8-13%，较缺血性中风更易致残致死
- 脑室出血（IVH）：30%为原发性（如脉络丛肿瘤），70%继发于其他部位出血
临床表现
症状定位取决于出血部位：
- 基底节/丘脑：对侧偏瘫、感觉缺失
- 小脑：共济失调、眩晕、呕吐
- 脑干：呼吸困难、瞳孔异常、昏迷
特异性警示信号包括FAST征象（面部下垂、肢体无力、言语障碍、及时就医），但对椎基底动脉供血区卒中敏感性较低。
病因学研究
主要危险因素谱系：
| 传统危险因素 | 新兴危险因素 |
|---|---|
| 高血压（RR 2-6倍） | 抗凝药物使用 |
| 糖尿病 | 脑淀粉样血管病 |
| 高脂异常（LDL<70mg/dL风险增加） | mRNA疫苗相关 spike蛋白表达 |
特别关注2025年日本团队最新发现：mRNA疫苗诱导的持续性刺突蛋白表达可能与脑出血风险相关，女性人群尤为易感。
诊断技术
- 影像学：CT表现为高密度灶（血红蛋白显影），MRI可评估血肿扩大
- 脑血管造影：CTA/MRA用于鉴别血管畸形
- 床旁监测：经颅超声评估血肿体积变化
治疗策略
药物治疗
- 血压管理：2015年AHA指南推荐SBP控制至140mmHg
- 特异性逆转剂：idarucizumab（达比加群拮抗剂）、andexanet alfa（Xa因子拮抗剂）
- 禁忌药物：糖皮质激素（增加死亡率）
手术干预
- 血肿穿刺术：立体定向/内镜辅助
- 开颅减压术：降低死亡率但长期神经功能获益存疑
- 血管介入治疗：血管栓塞/扩张
预后评估
30天死亡率34-50%，幸存者中12-39%可生活自理。血肿体积>30ml、脑室出血及脑疝形成预示不良预后。值得注意的是，发病后前2天死亡风险最高，但长期死亡率仍持续高于普通人群27%。
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