压力信号驱动抑郁症和焦虑症患者的心血管疾病风险
作者：Luke Halpern，助理编辑
关键要点
- 抑郁症和焦虑症独立增加主要不良心血管事件(MACE)的风险，这一过程由与压力相关的神经活动和炎症通路介导。
- 抑郁症与更高的杏仁核-皮层活动比、更低的心率变异性以及升高的C反应蛋白水平相关，影响心血管风险。
- 解决心理健康和心血管健康的综合治疗策略至关重要，可能的干预措施包括减压疗法和生活方式调整。
- 需要进一步研究以确立因果关系，并为抑郁症和焦虑症患者优化治疗和预防策略。
抑郁症和焦虑症与主要不良心血管事件(MACE)风险增加独立相关，部分由增强的压力相关神经活动介导，突显了共同的压力相关病理生理学，并揭示了治疗和预防的新潜在途径。研究结果由调查人员发表在《循环：心血管成像》(Circulation: Cardiovascular Imaging)上，并由领导该研究的麻省总医院布莱根健康(Mass General Brigham)在新闻稿中进行了讨论。
哪些因素会影响抑郁症和焦虑症患者的心血管风险？
研究中，抑郁症患者的MACE风险相应更高(风险比[HR]，1.24；95%置信区间[CI]，1.14–1.34；P < 0.001)，在对混杂因素进行调整后仍具有统计学意义。对于同时患有焦虑症和抑郁症的患者，观察到更强的关联(HR，1.35；95% CI，1.23–1.49；P < 0.001)。
研究人员分析了具有可用影像学或生物标志物的子样本，以确定可能影响风险的具体因素。据作者称，抑郁症与更高的杏仁核-皮层活动比(β = 0.16；P = 0.006)、更低的心率变异性(β = –0.20；P < 0.001)以及更高的C反应蛋白(CRP)水平(β = 0.14；P < 0.001)相关。这些因素对抑郁症-MACE关系产生了间接影响，对焦虑症或同时患有焦虑症和抑郁症的患者也观察到类似的关联。
该分析共纳入85,551名研究对象，其中3,078名(3.6%)在平均3.4年的随访期内发生了MACE。研究人员利用了2010年至2020年间麻省总医院布莱根健康生物样本库参与者的数据。
"这些发现让我们更清晰地了解情绪困扰如何'深入肌肤'并影响心血管健康，"麻省总医院心脏/PET/CT成像试验负责人兼心血管成像研究中心负责人Shady Abohashem博士、公共卫生硕士在新闻稿中表示。
"对临床医生来说，这是提醒我们将心理健康视为心血管风险评估的不可或缺的一部分。对患者来说，这是鼓励他们认识到解决慢性压力、焦虑或抑郁症不仅是一个心理健康优先事项，也是一个心脏健康优先事项，"Abohashem继续说道。
药剂师如何为患者提供咨询
所选生物标志物因其与将情绪压力和心血管风险联系起来的特定结果相关而被选择。杏仁核是与压力相关的大脑区域，而心率变异性降低可能表明神经系统过度活跃，血液中CRP水平升高则与炎症相关。研究表明，抑郁症和焦虑症患者经历特定的病理生理变化，这些变化可能影响他们的MACE风险，并需要重新评估该人群的最佳治疗和预防策略。
Abohashem解释道："这些变化似乎形成了一条将情绪压力与心血管风险联系起来的生物链。当大脑的压力回路过 度活跃时，它们会持续触发身体的'战斗或逃跑'系统，导致心率增加、血压升高和慢性炎症。随着时间推移，这些变化可能会损害血管并加速心脏病的发展。"
尽管结果令人鼓舞，作者警告说数据本质上是观察性的，需要进一步研究以更具体地确定抑郁症和焦虑症是否真的会导致心血管疾病，还是仅仅存在简单关联。这些数据也为更好地照顾抑郁症、焦虑症或两者兼有的患者提供了机会，尤其是在调节他们的心血管风险方面。目前的研究人员正在继续这方面研究，调查减压疗法、生活方式调整或抗炎药物等干预措施是否能够使参与心血管风险的关键免疫和大脑标志物正常化。
药剂师可以在为患有心理健康状况的患者提供最佳实践咨询方面发挥重要作用，包括初级治疗和二级心血管预防。药剂师为焦虑或抑郁症患者提供充分支持并提供来自可信赖倡导组织关于饮食、生活方式建议和心血管预防用药的最新指导至关重要。对于抑郁症和焦虑症患者，确保其病情治疗与心血管风险考量之间的平衡，对两者的最佳管理至关重要。
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