最后修订：Henry Knipe 于 2025年8月6日
引证：
Gaillard F, Walizai T, Campos A 等. 脑叶内出血. Radiopaedia.org 参考文献 (访问于2025年8月9日)
定义
脑叶内出血属于脑实质出血的亚型，特指发生于大脑半球皮质下区域（额叶、颞叶、顶叶、枕叶）的出血。与累及基底节区或脑干的深部出血相比，这类出血更多由脑淀粉样血管病或外伤引起，高血压相关性较低。本文重点讨论非创伤性自发性脑叶出血。
流行病学
原发性脑叶出血占急性脑卒中的3.9%，占所有脑实质出血的35%。
脑淀粉样血管病是重要危险因素，研究显示超过20%的脑叶出血由该病因所致（多见于老年患者）。其他显著相关因素包括高血压、糖尿病、吸烟、矮身材、血脂异常及抗凝药物使用。
年轻患者虽少见，但通常存在基础病变（如脑动静脉畸形）。
临床表现
临床特征与出血部位及体积密切相关，典型表现为：
- 头痛呕吐（最常见症状）
- 局灶性神经功能缺损
- 癫痫发作（可表现为局灶性或短暂全身性）
- 意识水平下降
近年发现谵妄可作为首发症状。
病理学
病因
约50%病例无法明确病因。已知病因包括：
- 脑淀粉样血管病
- 高血压（原发或药物滥用如可卡因诱发）
- 脑动脉瘤（囊状/化脓性）
- 动静脉畸形
- 脑海绵状血管瘤
- 脑肿瘤（胶质瘤/转移瘤）
- 凝血功能障碍
- 抗凝治疗
- 血管炎
- 脑静脉血栓
患者年龄是判断潜在血管病变的重要指标：18-45岁组CT血管造影确诊率达47%，而71岁以上组仅4%。
影像学特征
提示继发性病因的CT特征：
- 出血密度不均
- 边缘不规则
- 液-液平面
- 血液分层现象
- 显著血管源性水肿
- 广泛蛛网膜下腔出血
CT检查
非增强CT表现为高密度病灶（位于大脑半球皮质下）。血肿体积差异显著（1cm至累及硬膜下/脑室系统）。ABC/2公式可准确估算血肿量。
CT血管造影
"斑点征"（spot sign）提示活动性出血，与血肿早期扩展（<6小时）及不良预后显著相关。动态CT增强检查发现此征象的预测价值更强。
MRI检查
适用于排查血管畸形或肿瘤。梯度回波（GRE）或磁敏感加权成像（SWI）序列可见多发微出血灶，支持脑淀粉样血管病诊断。
治疗与预后
治疗原则与其他类型脑出血相似：
- 立体定向血肿清除术（STICH II试验显示未显著改善6月预后）
- 微创血肿穿刺术（ENRICH试验证实24小时内手术可改善功能预后）
鉴别诊断
需除外：
- 肿瘤出血（胶质母细胞瘤/转移瘤）
- 血管畸形（AVM）
- 脑梗死出血转化
- 静脉性梗死出血
影像鉴别
- 与基底节区出血的鉴别要点
- 与硬膜下血肿的影像特征区分
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