脑内出血Intracerebral hemorrhage | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

脑内出血（ICH），也称为实质内出血（IPH），通常与出血性卒中同义，是颅内出血和卒中的一种亚型，定义为脑实质内急性血液积聚。

本文讨论非创伤性脑内出血；创伤性出血性脑挫伤将单独讨论。

术语

按惯例，脑内出血指肉眼可见的近期出血。相比之下，脑微出血则单独讨论。

临床表现

脑内出血的临床表现与缺血性卒中相似，两者之间没有可靠的临床区分指标。通常表现为突发的局灶性神经功能缺损，其具体表现取决于受累脑区。与缺血性卒中相比，患者更可能出现意识状态下降。其他常见临床特征包括：

• 头痛
• 恶心和呕吐
• 癫痫发作

病理学

脑内出血源于脑实质内小血管破裂，较少见的是源于邻近脑实质的血管破裂（如喷射性血肿）。

病因

历史上，非创伤性脑内出血根据是否存在潜在结构性病变或出血倾向分为两类：

1. 自发性脑内出血（推测由小血管疾病引起，曾称为原发性脑内出血）

• 高血压性微血管病
• 脑淀粉样血管病

2. 继发性脑内出血：由潜在结构性病变或出血倾向引起的出血

• 梗死出血转化（缺血性卒中）
• 血管畸形（如脑动静脉畸形、脑海绵状血管畸形）
• 肿瘤（如转移瘤、胶质母细胞瘤）
• 脑静脉血栓形成
• 出血倾向（如抗凝治疗）

在儿科或年轻成人人群中更常见的病因将单独讨论：参见儿童和年轻成人卒中。

部位

非创伤性脑内出血按部位分类，不同部位与特定病因相关：

• 脑叶脑内出血：位于大脑半球的皮质和/或皮质下区域（不包括深部半球和幕下区域）
• 非脑叶脑内出血：位于深部半球或幕下区域
• 深部半球（基底节、丘脑、内囊）
• 脑干（脑桥、中脑、延髓）
• 小脑

影像学特征

CT

CT通常是首选检查方法，表现为高密度血液积聚，常伴有周围低密度水肿。可能存在的并发症包括出血扩展至其他颅内腔室、脑积水、脑疝等。

多项CT特征可预测出血扩张的可能性，对决策和预后判断具有实用价值。

• 非增强CT
• 出血大小
• 脑内出血体积可通过ABC/2公式或3D体积测量软件进行测量
• 出血大小被视为脑内出血扩张最可靠的独立预测因子
• 血肿扩张定义为较初始CT扫描增长>12.5 mL或体积>33%
• 体积大于30 mL的血肿更易发生扩张
• 出血形态
• 脑内出血不规则性被认为是由多个渗漏血管供血至血肿所致
• 形态不规则的出血更易发生扩张
• 具有一个（卫星征）或多个（岛征）周围较小出血灶的出血是扩张的预测指标
• 出血密度
• 高密度脑内出血内出现低密度或等密度区域代表活动性出血，称为漩涡征
• 当漩涡征被包裹时，称为黑洞征
• 高密度区域旁出现相对低密度区域称为混杂征
• 伴有低密度灶的不均匀出血更易发生扩张
• 脑室出血扩展
• 脑室出血扩展是由于出血向低阻力的脑室系统减压所致；因此，位于丘脑、尾状核或脑桥的血肿比脑叶血肿更易发生脑室扩展
• 一项研究表明，伴脑室出血的透镜状和脑叶血肿显示更高比例的血肿扩张
• 增强CT
• 血肿内活动性对比剂外渗可预测未来出血扩张，在CT血管造影（CTA）上表现为点征和对比剂在血肿内积聚

MRI

表现取决于出血大小和时间（参见MRI上血液老化表现）。MRI还可能揭示病因线索，如脑小血管疾病（如高血压性微血管病、脑淀粉样血管病）。

治疗与预后

治疗具有时间敏感性，治疗原则包括：

• 控制血压，目标收缩压约为140 mmHg
• 逆转任何抗凝或凝血功能障碍
• 缺乏证据支持常规使用止血剂的有效性
• 管理颅内压升高
• 例如急性期使用脑室外引流（尤其伴脑室出血时）、去骨瓣减压术（对深部脑内出血支持证据较弱）
• 神经外科血肿清除可考虑个体化实施
• 有证据支持对小脑脑内出血进行血肿清除（无论是否使用脑室外引流），以及对脑叶脑内出血采用微创清除技术
• 用抗癫痫药物管理癫痫发作
• 缺乏证据支持对无癫痫发作患者使用抗癫痫药物预防的有效性

此外，应提供支持性护理，包括将患者安置在专门的卒中病房，并努力预防卒中导致神经功能障碍患者可能遇到的多种并发症。

实用要点

报告任何脑内出血时，以下要点应包括在内，因其具有预后意义：

• 部位
• 大小/体积
• ABC/2公式被广泛使用，但可能有更准确的公式（如2.5ABC/6，SH/2）和分析方法可用，其中一些可能需要在标准PACS工具中添加特定软件
• 形态（不规则vs规则）
• 密度（均匀vs不均匀）
• 是否存在可能提示潜在肿瘤的显著周围水肿
• 是否存在脑室出血
• 是否存在脑积水
• 进行CT血管造影时，是否存在CTA点征或血管畸形

参见

• 卒中代码CT（一种方法）
• 慢性包裹性脑内血肿

参考文献

• 1. John Calvin M. Brust, John Brust. 当代神经病学诊断与治疗. (2006) ISBN: 9780071423663
• 2. Sacco R, Kasner S, Broderick J等. 21世纪卒中更新定义：美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明. 卒中. 2013;44(7):2064-89
• 3. Barras C, Asadi H, Phal P, Tress B, Davis S, Desmond P. 澳大利亚综合卒中中心脑出血CT报告标准审计. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016;60(6):720-7
• 4. Barras C, Tress B, Christensen S等. 密度和形态作为脑出血生长的CT预测因子. 卒中. 2009;40(4):1325-31
• 5. Ovesen C, Havsteen I, Rosenbaum S, Christensen H. 脑出血患者入院后血肿扩张的预测与观察. Front Neurol. 2014;5:186
• 6. Morotti A, Arba F, Boulouis G, Charidimou A. 非增强CT对脑出血扩张和不良结局的标志物：荟萃分析. Neurology. 2020;95(14):632-43
• 7. Boulouis G, Morotti A, Charidimou A, Dowlatshahi D, Goldstein J. 非增强CT对脑出血扩张的标志物. 卒中. 2017;48(4):1120-5
• 8. Li Q, Zhang G, Xiong X等. 黑洞征. 卒中. 2016;47(7):1777-81
• 9. Samarasekera N, Fonville A, Lerpiniere C等. 脑出血部位对发病率、特征和结局的影响. 卒中. 2015;46(2):361-8
• 10. Duering M, Biessels G, Brodtmann A等. 小血管疾病研究的神经影像学标准——自2013年以来的进展. Lancet Neurol. 2023;22(7):602-18
• 11. McGurgan I, Ziai W, Werring D, Al-Shahi Salman R, Parry-Jones A. 急性脑出血：诊断与管理. Pract Neurol. 2020;21(2):128-36
• 12. Greenberg S, Ziai W, Cordonnier C等. 2022年自发性脑出血患者管理指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南. 卒中. 2022;53(7)
• 13. An S, Kim T, Yoon B. 脑出血的流行病学、危险因素和临床特征：最新进展. J Stroke. 2017;19(1):3-10
• 14. Sheth K, Solomon N, Alhanti B等. 脑出血后抗凝逆转时间与结局. JAMA Neurol. 2024
• 15. Wang X, Yang J, Moullaali T等. 脑出血后达到目标收缩压时间对结局的影响：急性卒中血压协作研究. 卒中. 2024;55(4):849-55
• 16. Pradilla G, Ratcliff J, Hall A等. 早期微创清除脑出血的试验. N Engl J Med. 2024;390(14):1277-89
• 17. Beck J, Fung C, Strbian D等. 去骨瓣减压术加最佳药物治疗与单纯最佳药物治疗对自发性严重深部幕上脑出血的比较：随机对照临床试验. Lancet. 2024
• 18. Lyu T, Xu X, Li G, Zhu Q, Zhao G. 使用CT和CTA影像特征预测高血压性脑出血早期血肿扩大. Neuroradiology. 2025;:1-10

【全文结束】