脑内出血（脑出血）
脑内出血（ICH），又称脑出血，指脑内血管破裂导致血液压迫脑组织，造成脑血流减少及缺氧，致使脑功能丧失。脑内出血属于危及生命的急症，患者必须立即接受医疗救治。
脑内出血（脑出血）的成因
多种病理状况可引发脑内出血，包括：
- 头部外伤：交通事故、运动意外、头部遭受硬物撞击、跌倒时头部撞击物体导致脑损伤。
- 高血压：长期高血压会损伤动脉壁，引发脑出血。
- 动脉粥样硬化：即动脉硬化，指脑动脉壁脂肪沉积物堆积。
- 脑内血栓：可源于脑内或脑外，血栓堵塞动脉导致脑细胞死亡继而引发出血。
- 脑动脉瘤：因部分血管壁局部薄弱膨出，破裂后导致血液在脑内积聚并引发脑肿胀。
- 脑淀粉样血管病：脑动脉壁淀粉样蛋白沉积积聚，常见于老年人，多与年龄相关的脑血管退化及高血压相关。
- 脑动静脉畸形（AVM）：脑内连接动脉与静脉的异常血管罕见畸形，AVM破裂可导致脑出血。
- 出血性疾病：血友病、血小板减少症或心脏病患者服用抗凝药物均为出血风险因素。
- 脑肿瘤：大型肿瘤压迫脑组织可引发出血。
- 吸烟、酗酒及可卡因等毒品会诱发脑动脉瘤恶化并导致脑出血。
- 子痫与癫痫发作：孕妇发生子痫会引发动脉痉挛、意识丧失及脑出血。
- 新生儿脑室内出血：常见于体重低于1500克的早产儿，可致残疾或死亡。
- 动脉壁胶原异常形成会逐渐削弱血管壁，导致破裂出血。
脑内出血（脑出血）的症状
脑出血症状因出血位置及颅内出血量而异，具体表现包括：
- 蛛网膜下腔出血症状：霹雳样突发剧烈头痛、眩晕、恶心及呕吐。
- 面部、手臂或腿部单侧出现麻木、无力或瘫痪。
- 颈部僵硬、吞咽困难及呼吸障碍。
- 视力模糊、视力下降、畏光及瞳孔对光反应不等。
- 平衡感丧失、中枢神经系统运动神经元功能障碍、协调能力下降或判断力受损。
- 失语症：言语沟通障碍、吐字不清、无法被理解、无法书写或阅读。
- 混乱、警觉性丧失、嗜睡或意识丧失。
- 心率异常（脑干区域出血时）。
- 可能发生癫痫发作。
脑内出血（脑出血）的诊断
脑内出血属医疗急症，需立即救治。患者抵院后，医生将通过病史询问及体格检查评估症状（如剧烈头痛、突发无力、瘫痪、癫痫、晕厥等），并进行以下检查：
- 医师初步临床评估
- X光CT扫描：确定脑内出血位置或脑损伤区域，辅助鉴别诊断以明确出血原因。
- MRI扫描或MRA检查：通过磁共振成像检测脑血管异常，确定出血位置、范围及成因。
- 脑电图（EEG）：评估突发剧烈头痛、眩晕但无明确病因或癫痫诊断者的神经细胞功能。
- 全血细胞计数（CBC）
- 腰椎穿刺检查（脑脊液）：检测脑积水、脑脊液压力及异常。
- 动脉瘤检查及动静脉畸形（AVM）检查
脑内出血（脑出血）的治疗
治疗方案取决于出血量及范围，及时干预可减轻脑损伤并加速康复。医生将根据个体情况采取以下措施：
- 手术治疗：广泛出血导致颅内压升高时，为减轻脑肿胀可能采用：
- 去骨瓣减压术：清除引发脑肿胀的血肿，降低颅内压。
- 钻孔引流术：置管引流脑室多余血液与积液。
- 动脉瘤夹闭术：对未破裂动脉瘤实施夹闭，必要时进行脑血管造影留作后续参考。
- 动静脉畸形手术：清除AVM内血肿，采用计算机引导放疗封闭畸形血管，或使用医用胶/填充物阻断供血小血管血流。
- 药物治疗：若脑内出血范围小且无症状，医生可能用药控制血压以减轻脑水肿及损伤，如抗焦虑药、抗癫痫药、强效止痛药缓解剧烈头痛，或通便剂预防便秘及用力排便。
- 药物调整或新处方：服用抗凝药物的心脏病患者若发生脑出血，医生可能调整或更换药物以预防出血。
颅内出血治疗后的康复目标
颅内出血治疗后的长期康复目标是帮助患者尽快恢复日常生活能力，并预防再次出血。个体恢复时间因损伤程度及症状而异，康复内容包括：
- 针对患者需求定制的持续物理治疗。
- 言语治疗或沟通训练。
- 身体功能与职业治疗。
- 调整生活方式以降低脑内出血风险。
如何预防颅内出血（脑出血）？
- 驾驶或参与有撞击风险的接触性运动时，务必佩戴头盔并系紧安全带。
- 维持正常血压水平。
- 降低胆固醇并减重以预防高血脂。
- 避免饮酒、吸烟及使用毒品。
- 摄取营养均衡的食物。
- 保持规律运动习惯。
- 控制血糖预防糖尿病。
- 谨慎使用抗凝药物，确保凝血时间在规定范围内；服药前向医生说明病史。
- 定期年度体检，及早发现可能引发脑内出血的异常。
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