脑出血，医学上称为颅内出血，是一种严重的医疗事件，发生在颅骨内血管破裂时。这种出血导致血液积聚形成血肿，对周围脑组织施加压力。由此产生的压迫阻止氧气和营养物质到达脑细胞，导致脑细胞在几分钟内快速死亡并造成永久性损伤。由于颅骨是一个封闭空间，任何显著出血均被视为危及生命的紧急状况，需要立即医疗干预。存活几率完全取决于出血发生的位置以及治疗启动的速度。
颅内出血的分类
“脑出血”是涵盖多种不同状况的统称，每种状况涉及出血位置和机制的差异。预后情况因受累脑部保护层或组织的不同而显著变化。这些分类基于血液在颅内积聚的解剖空间。
其中主要类型是脑内出血（ICH），指血液直接渗入脑组织本身，常发生于脑叶深层、小脑或脑干。此类出血多与长期未控制的高血压相关，导致血管弱化并破裂。
其他类型涉及脑组织外但脑膜（包裹脑部的保护层）内的出血。硬膜外血肿（EDH）通常由头部创伤引发，血液快速积聚在颅骨与最外层保护膜（硬脑膜）之间。硬膜下血肿（SDH）的血液积聚于硬脑膜下方、蛛网膜上方，常因头部突然移动导致桥静脉撕裂所致。蛛网膜下腔出血（SAH）则是血液进入脑部与蛛网膜之间的空间，通常由动脉瘤破裂引起。
颅内出血的总体存活率
颅内出血的存活现实往往严峻，但统计数据高度依赖具体出血类型。对于最常见的出血性中风形式——脑内出血（ICH），死亡率较高，事件发生后30天内约44%至50%的患者死亡。这一高早期死亡率反映了直接脑组织出血的急性严重性和破坏性。
对于度过初始急性期的患者，长期预后仍不乐观；脑内出血的总体5年存活率约为41%。尽管这些汇总数据体现了病情的严重程度，但硬膜下血肿或硬膜外血肿等创伤性出血的预后更具变数，主要受初始头部损伤程度影响。个体预后是基于多重因素对特定出血类别风险的综合评估，因此这些统计数据仅作为病情严重性的通用指标。
影响患者结局的关键因素
个体存活及功能恢复的几率主要取决于出血特征和初始神经状态。血肿体积是重要预测指标，较大出血因对脑部压力增加而预后显著恶化。例如，脑内血肿体积超过30毫升常与不良结局和更高死亡率相关。
出血的解剖位置是另一关键因素。发生在基底节或脑干等深部脑结构的出血，通常比表层脑叶出血预后更差。此外，若血液扩散至脑室（脑内充满液体的空间），不良结局风险将显著上升。
患者初始神经状况，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化，是死亡率最可靠的预测指标之一。入院时较低的GCS评分表明意识水平严重抑制，死亡或重度残疾可能性显著增高。患者特异性因素包括高龄及高血压控制不佳、抗凝药物使用等基础疾病，也会恶化整体预后。
紧急医疗干预与时间线
及时医疗响应是减轻脑损伤并提升存活几率的核心要素。怀疑脑出血后，首要步骤是通过非增强计算机断层扫描（CT）快速诊断。此项影像检查需立即执行以确认出血存在、类型及规模。
稳定患者生理状态至关重要，重点在于保障气道通畅并控制血压以防止进一步出血。指南建议迅速降低收缩压（常目标值低于140毫米汞柱），以最小化血肿扩大的风险。医疗团队还需立即评估紧急手术的必要性。
手术干预可能涉及清除血块或放置分流管以缓解液体积聚导致的压力。例如，直径超过3厘米的小脑出血或引发脑干压迫的出血通常需紧急手术清除。症状发作后数小时内的快速决策与行动直接关联更好预后，被视为标准诊疗规范。
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