脑淀粉样血管病导致脑出血的诊断困难：1例乳腺癌转移鉴别案例报告

脑淀粉样血管病导致脑出血的诊断困难：1例乳腺癌转移鉴别案例报告Cerebral hemorrhage due to amyloid angiopathy that was difficult to...

心脑血管 / 来源：surgicalcasereports.springeropen.com日本 - 英语2025-08-05 15:39:51 - 阅读时长5分钟 - 2163字

本文报告1例73岁日本乳腺癌患者的脑淀粉样血管病(CAA)诊断过程。患者在辅助治疗期间出现意识障碍，初始影像学检查显示多发脑出血但未见明显增强，需与转移性肿瘤、血管内大B细胞淋巴瘤等鉴别。经急诊引流手术病理检查确诊为CAA，强调在老年患者中需警惕非典型MRI表现的CAA鉴别诊断。该案例揭示了CAA与乳腺癌脑转移的鉴别挑战，以及病理诊断在非典型病例中的重要性。

背景

乳腺癌患者发生脑转移的概率相对较高。虽然脑转移灶的影像学特征存在显著差异，但需与其他肿瘤性病变及非肿瘤性病变(如脑出血)进行鉴别。脑出血病因多样，其中脑淀粉样血管病(CAA)是重要病因。磁共振成像(MRI)技术的进步使CAA相关脑出血的诊断更为精确，但确诊仍需依赖病理评估。本文报告1例乳腺癌辅助治疗期间出现意识障碍的病例，最初考虑为转移性肿瘤导致的脑出血，经手术活检最终确诊为CAA。

病例报告

73岁日本女性因左侧乳腺癌接受根治手术，病理分期为pStage IIB的激素受体阳性、HER2阳性浸润性导管癌。辅助治疗期间出现定向力障碍，急诊影像检查显示多发脑出血。MRI未见脑实质明显强化，鉴别诊断包括转移性肿瘤、血管内大B细胞淋巴瘤、CAA及血栓性颅内出血。住院后出血病灶扩大引发脑疝，行急诊引流手术。出血灶周围组织病理检查确诊为CAA，未发现肿瘤细胞。

结论

本例MRI表现非典型，但老年患者出现多发脑出血伴短暂性多灶性神经功能缺损及痴呆时，需考虑CAA的鉴别诊断。

背景

乳腺癌患者与肺癌患者同为脑转移高发群体。其中HER2阳性乳腺癌更易发生脑转移。文献报道有症状脑转移的发生率为10-16%，多数为无症状性病灶。准确的影像学诊断至关重要。

乳腺癌脑转移多见于皮质下白质，也可累及小脑、脑干及脑膜。诊断影像学表现多样，需与恶性淋巴瘤等其他肿瘤性病变鉴别。近期我们曾报告1例晚期乳腺癌治疗期间脑占位病变的疑难诊断案例。即使经病理检查，亦难以区分转移性乳腺癌与弥漫性大B细胞淋巴瘤。

此外需警惕非肿瘤性病变如脑出血的可能性。脑出血病因多样，CAA是老年人非高血压性脑出血的主要病因。CAA导致小动脉壁淀粉样蛋白沉积，引发血管脆弱性增加。除脑出血外，还可导致脑梗死、白质脑病及血管炎。日本研究显示CAA相关脑出血平均发病年龄73.3岁，女性占比更高(男女比2.2:1)。约30%病例存在再出血，平均间隔11.7个月。随着MRI技术发展，通过T2加权成像(GRE法)或磁敏感加权成像(SWI)可发现CAA特征性的多发微出血。改良波士顿标准虽已用于临床诊断，但确诊仍需病理依据。

本例患者辅助治疗期间出现意识障碍，初始考虑为转移性脑肿瘤，最终通过急诊引流手术切除活检确诊为CAA出血。

病例报告

患者73岁女性，既往有乙型肝炎、甲状腺腺瘤病史，30年前曾接受右额叶脑膜瘤手术。乳腺癌术后接受抗HER2联合内分泌治疗，患者拒绝细胞毒性化疗。治疗期间出现认知能力下降，仅接受抗HER2(曲妥珠单抗)联合内分泌治疗(芳香化酶抑制剂)。

发病前2个月，患者出现使用厨房刀具困难及夜间尿失禁就诊急诊，头颅CT未见异常，诊断为症状性癫痫。随后认知功能缓慢减退，疑诊路易体痴呆。某日突发站立困难，急诊CT显示多发脑出血，转入我院。查体无明显四肢瘫痪及瞳孔异常，血液检查无炎症或肿瘤标志物异常。

CT检查发现左脑室后角深部高吸收区(图1)。神经外科会诊后予止血药物保守治疗。次日增强MRI显示左额前区及颞叶侧壁T1高信号伴周围水肿(图2)，T2低信号提示脑出血。软脑膜轻度强化，但脑实质无明显强化。鉴别诊断包括转移性肿瘤、血管内大B细胞淋巴瘤、CAA及血栓性颅内出血。次日患者意识水平急剧下降，CT复查显示左脑室后角出血灶扩大至8cm(图3)，出现左颞叶钩回疝及大脑镰下疝，行急诊引流手术。

术中取出血灶周围组织病理检查：背景为胶质增生，小动脉壁增厚伴淀粉样物质沉积(图4)。未发现肿瘤细胞，最终确诊为CAA。

术后患者转院康复治疗，随访期间再次出血并出现卧床状态。