【摘要】
【引言/背景】
急性心肌梗死(AMI)——分为ST段抬高型和非ST段抬高型——是冠心病最严重的临床表现。此前挪威尚无研究探讨在AMI发病率下降和生存率提高的背景下，AMI特征和严重程度的时间变化。
【方法】
研究包括2013-2021年在挪威心肌梗死登记处(NMIR)登记的74,677名≥20岁的初发AMI患者。信息包括：i)年龄、性别、吸烟状况和体重指数(BMI)；ii)合并症，包括高血压、糖尿病(DM)、中风和慢性心力衰竭(CHF)；以及iii)AMI严重程度指标：复苏、无创通气(NIV；CPAP或BiPAP)、肺水肿(PE)、心源性休克(CS)、主要心室心律失常[室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)、心脏骤停/停搏]、二度或三度房室传导阻滞以及起搏器植入。
采用泊松回归评估每个特征(i-iii)的时间变化，调整年龄和性别。使用发病率比(IRRs)计算2013-2021年平均年变化百分比(AAPC)及其95%置信区间，公式为(IRRs−1)×100%，量化年与年之间的平均变化。
【结果】
i)平均年龄69.6(13.8)岁；31.3%为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，68.7%为男性。30.9%为当前吸烟者，23%为肥胖。ii)高血压、中风、糖尿病(DM)和慢性心力衰竭(HF)的比例分别为44.9%、7.1%、17.4%和4.2%；16.9%有≥2种合并症。iii)3.4%的AMI在入院前接受了复苏，另外3.1%在住院期间接受了复苏。7.0%接受了呼吸支持，15.0%出现肺水肿，2.9%出现心源性休克。主要心律失常和高度房室传导阻滞分别在5.9%和2.1%的患者中观察到。
患者特征的时间趋势
当前吸烟者的比例下降(非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI: -2.2%；ST段抬高型心肌梗死STEMI: -1.6%)，而肥胖患者的比例增加(NSTEMI: +5.5%；STEMI: +5.0%)。
我们观察到NSTEMI患者的中风(-2.7%)和慢性心力衰竭(-3.0%)比例下降，而糖尿病(NSTEMI: +1.9%；STEMI: +3.4%)和多病共存(仅STEMI: +1.5%)患病率上升。
在NSTEMI患者中，我们观察到大多数严重程度指标呈下降趋势：入院前复苏(-2.8%)和住院期间复苏(-6.1%)、肺水肿(-5.5%)、心源性休克(-9.5%)和房室传导阻滞(-4.6%)。
STEMI患者的大多数指标没有变化，需要在住院期间复苏的患者比例和出现肺水肿的患者比例甚至增加(均增加+2.4%)。
【结论】
NSTEMI患者的临床严重程度指标下降，而STEMI患者的住院期间复苏和肺水肿指标变化不大甚至恶化，这突显了不同的时间变化模式，可能需要亚型特异性的预防和住院管理策略。
【全文结束】