周四，一项研究彻底颠覆了人们对心脏骤停死亡(SCD)流行病学的传统认知，研究表明缺血性心脏病并非如先前认为的那样是SCD的主要原因。
加州旧金山县一项前瞻性尸检研究显示，在943例疑似SCD病例中，62%经尸检确认为SCD，其中仅41%经全面尸检和组织学评估被确定为由心肌梗死(MI)引起——加州大学旧金山分校的Zian Tseng医学博士及其POST SCD研究团队指出，"这一比例仅为长期以来公认的SCD病例中80%的比例的一半。"
对于其余59%的经尸检确认但不能归因于MI的SCD病例，其原因可包括高血压性心脏病、扩张型心肌病、物质相关性心肌病以及心脏结构正常但存在原发性电疾病的多种情况。当涉及MI时，十分之九的病例归因于伴有阻塞性冠状动脉疾病的急性或陈旧性MI，十分之一与非阻塞性冠状动脉疾病的急性MI(MINOCA)有关。
该研究在今年于芝加哥举行的美国心律学会(HRS)年会上发表。完整论文已发表在《美国心脏病学会杂志》上。
重要的是，这项全县范围的研究并未依赖于从成功复苏的患者处获得的冠状动脉造影数据，而这一数据来源在先前研究中可能存在选择偏倚。
"数十年来，MI一直被认为是SCD的主要原因，"巴黎西岱大学和法国国家健康与医学研究院(Inserm)的Florence Dumas医学博士、哲学博士和Alain Cariou医学博士、哲学博士在同期发表的社论中表示。"因此，大多数研究和管理努力都集中在将MI作为SCD的原因上。"
"在未经筛选的人群中进行的这项研究结果表明，将MI视为主要原因的SCD实际比例要低得多，且相当大比例与非阻塞性冠状动脉疾病和冠状动脉疾病以外的疾病相关，这导致了对SCD流行病学的不同认识。因此，也应努力研究缺血性心脏病以外的心脏疾病的诊断和管理，"这两位专家强调。
在HRS年会上同时发表并刊登在同一期刊上的另一份报告中，POST SCD研究作者主张更好地检测隐匿性心脏病以减少SCD。
在877例有至少一次医疗就诊记录的疑似SCD病例中，58%最终被尸检确定为心律失常原因(即可能通过除颤器挽救)。
尽管三分之二的此类心律失常SCD发生在无已知风险因素(如射血分数≤35%、心力衰竭、既往MI、晕厥)的人群中，但这些"隐匿性"心律失常死亡约有一半病例显示出隐匿性MI或扩张型心肌病(DCM)的证据，另一半则与其他明显的心脏特征有关，如心脏重量增加和左心室直径增大。
"这些观察结果应引起我们对筛查高风险患者和实施初级预防方面持续存在的严重不足的关注。这需要临床医生更好地理解风险因素，公众更好地识别亚临床症状，"Dumas和Cariou评论道。
"他们特别指出，广泛使用的风险因素被三分之二因致死性心律失常而突然死亡的个体所忽视，这挑战了当前的预防策略。通过揭示这些隐匿性心律失常死亡中有一半通过尸检检测到隐匿性MI或扩张型心肌病(而其余仍有其他心脏疾病)，他们再次确认了改进隐匿性心血管疾病检测在预防突然死亡中的关键重要性，"他们写道。
"这些发现现在必须被考虑在内，需要集体反思应实施的措施，"社论作者强调。
对于POST SCD研究，调查人员以加利福尼亚州旧金山县所有18至90岁死于院外心脏骤停的居民为真实世界人群。从2011年2月到2014年3月，统计了全县所有新发疑似SCD病例。根据法医轮值安排(大约每三天一次)，纳入了一个从2014年3月到2023年3月的扩展队列。
这形成了一项为期12年的全县研究，其中943例死亡被列为疑似SCD，237例最终被尸检确认为由MI引起的SCD。
在513例经尸检确定的心律失常死亡中，32%有已确诊的风险因素，31%显然有隐匿性MI或DCM，其余36%是相对年轻、死亡时心脏病理变化较少的个体，但与创伤死亡的参照组相比，他们仍有心脏重量增加、左心室直径增大和更明显的冠状动脉疾病。
研究的其他发现还包括归因于MI的SCD数量存在显著的种族差异。
此外，在因MI伴阻塞性疾病的SCD中，左前降支和右冠状动脉最常受累。MINOCA SCD中非心律失常原因的发生率是阻塞性冠状动脉疾病的两倍。两种类型的MI SCD之间的总纤维化负担相似。
Tseng及其同事承认，急性MI的组织病理学证据可能在急性MI的超急性期或冠状动脉痉挛中不存在，因此POST SCD研究中可能存在因MI导致的SCD诊断不足的情况。
此外，考虑到研究后期阶段的限制，并非旧金山县发生的每一例疑似SCD都被纳入研究。
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