母胎医学会（SMFM）最新发布的诊疗指南指出，孕前咨询、组建多学科医疗团队以及转诊至专业中心，对管理妊娠期心力衰竭患者、优化孕产妇及新生儿健康结局至关重要。该学会咨询系列第73号文件《孕产期左右心室心力衰竭的诊断与管理》为临床医生提供了针对心力衰竭患者的咨询与管理建议，已发表于《妊娠》期刊。
心脏病是美国妊娠相关死亡的首要原因，其中非西班牙裔黑人群体占比异常偏高。心力衰竭作为一种心脏无法有效泵血的综合征，是孕产妇发病率和死亡率的主要诱因。妊娠期心脏病（包括心力衰竭）会增加低出生体重、阿普加评分降低、早产及新生儿死亡风险。
"心脏病是孕产妇死亡的主因，且问题日益严峻，"约翰霍普金斯医学院母胎医学专科医师兼重症监护医师、SMFM出版委员会成员亚瑟·杰森·沃特博士表示，"这份新指南聚焦妊娠期心力衰竭问题，旨在改善患者的短期与长期生活质量。若能在孕前或孕早期准确诊断并治疗心脏病，将显著延长生命并改变人生轨迹。"
SMFM新指南重点针对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的妊娠期治疗。心力衰竭症状如呼吸困难和疲劳易与正常妊娠反应混淆，其可能影响左心室、右心室或双心室。妊娠期心力衰竭的治疗方案取决于受累心室、急慢性程度及其他个体健康因素。
核心建议要点：
咨询指导
- 无论病情严重程度，已知心力衰竭患者均应在孕前或孕早期接受咨询，以评估个体风险并识别心血管疾病可能导致的孕产妇及围产期健康风险。
- 重度肺动脉高压及重度左心室功能障碍（射血分数＜30%）患者应提供终止妊娠服务。选择继续妊娠者需在配备孕产期心脏团队的专业中心接受支持。
- 有围产期心肌病史患者的未来妊娠决策需个体化处理，完全康复者应知悉复发率及复发严重程度。
药物治疗
- 计划妊娠或已妊娠患者需停用特定药物，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT2i）、螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）及血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi），并替换为肼屈嗪等替代药物。患者应与医疗团队讨论所有药物调整。
- 美托洛尔、卡维地洛和比索洛尔等β受体阻滞剂应继续使用。
- 哺乳期使用ACEi、ARB、醛固酮拮抗剂及SGLT2i需谨慎，因可能对新生儿产生风险。
分娩管理
- 心力衰竭患者的分娩计划需组建包含产科、母胎医学、心脏科、麻醉科及护理团队的多学科医疗组。
- 对多数无并发症患者，应以足月分娩为目标，优先选择阴道分娩，除非产科指征需剖宫产。
产后护理
- 大量孕产妇心血管死亡及重症发生于出院后，心力衰竭患者因产后心血管系统急剧变化需严密监测。
- 产后心力衰竭患者应接受常规婴儿喂养指导，并全面评估所有药物与哺乳的相容性及安全性。
更多信息：母胎医学会咨询系列第73号文件《孕产期左右心室心力衰竭的诊断与管理》，《妊娠》期刊（2025），DOI: 10.1002/pmf2.70059
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