药物如Ozempic（司美格鲁肽）、Wegovy（替尔泊肽）和Mounjaro（替泽帕肽）改变了全球糖尿病和肥胖症的临床管理方式。这些统称为GLP-1受体激动剂的药物通过模拟GLP-1激素作用，既抑制食欲又控制血糖水平。但两项最新研究发现，使用此类药物可能存在罕见但严重的眼部并发症风险。
会造成哪些损害？
非动脉性前部缺血性视神经病变（NAION）是一种突发性视神经供血障碍导致的毁灭性眼病，俗称“眼中风”。其发病机制尚不明确且缺乏有效治疗手段，糖尿病患者风险尤高。患者通常在晨起时突然单眼失明，视力在数周内恶化后趋于稳定，约70%无法恢复。
既往研究结论
2024年研究显示，糖尿病患者使用司美格鲁肽使NAION风险增加4倍，减肥用药风险更高达8倍。欧洲药品管理局据此将NAION列为每万人中1例的罕见副作用。但新近研究提示风险可能更低，同时发现GLP-1类药物可能加剧糖尿病视网膜病变。
最新研究发现
两项美国研究追踪15.9-18.5万名2型糖尿病患者两年：
- 使用司美格鲁肽或替泽帕肽者NAION发病率为0.04%（35/159000），对照组为0.02%（19/159000）；
- 未发现NAION风险显著升高，但发现视网膜病变轻微增加；
- 药物组糖尿病视网膜病变威胁视力的并发症更少，所需侵入性治疗也更少。
临床应对建议
尽管NAION风险较低，仍需权衡药物在控糖、减重和心血管保护方面的显著获益。以下群体用药前应谨慎评估：
- 拥有NAION多重风险因子（睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病）
- 视神经乳头拥挤（optic nerve head crowding）患者
建议定期进行眼底检查，特别是已存在视神经拥挤或糖尿病视网膜病变患者。告知眼科医生药物使用情况，有助于早期发现眼底变化。改善心血管健康（控制血压、血糖、胆固醇）和积极治疗睡眠呼吸暂停或可降低风险。目前正在进行的1500人五年临床试验将更明确此类药物对眼部的长期影响。
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