美国人如今比以往更频繁地讨论酒精话题。我们公开探讨饮酒对健康的负面影响，整体酒精消费量有所下降，人们也在尝试各种策略控制饮酒量——尽管每杯酒的酒精浓度仍在上升。然而，关于酒精有一个关键方面我们始终避而不谈：成瘾问题，尤其是对抗成瘾的医疗治疗手段。更令人费解的是，你的医生可能对此也知之甚少。
当研究人员正在探索司美格鲁肽（Ozempic）和替尔泊肽（Zepbound）等GLP-1类药物减少饮酒的潜力时，酒精使用障碍领域最被低估的真相并非新药前景，而是为何现有药物极少被使用。美国FDA已批准三种药物治疗酒精使用障碍：纳曲酮、阿坎酸和双硫仑。这些药物存在数十年，对部分人群减少或停止饮酒有效，且成瘾医学专家认为副作用极少。
尽管如此，患者普遍不知晓这些药物，医生处方率也极低。美国国立卫生研究院科学家洛伦佐·莱乔博士指出，仅2%的酒精障碍确诊患者接受获批药物治疗。相比之下，85%的糖尿病患者能获得标准治疗。这些药物并非灵丹妙药——如同所有药物，效果因人而异。但它们是治疗影响数百万美国人、每年夺走上千生命的疾病的重要工具。
"关键在于真正像对待糖尿病、高血压、癌症、帕金森病或抑郁症那样治疗成瘾，"莱乔表示。
治疗酒精使用障碍的药物原理相对简单：降低饮酒的吸引力。
纳曲酮最初用于治疗阿片类药物成瘾，它阻断酒精带来的温暖、兴奋感——饮酒者仍可饮酒，但无法获得愉悦效果（仍会醉酒，但失去欣快感）。部分人采用"辛克莱疗法"，即在饮酒前一小时服药，使酒精的愉悦感减弱。原理是通过每次饮酒时服用纳曲酮，逐步降低对酒精的渴求，最终显著减少饮酒量甚至戒酒。也有人仅在婚礼等可能豪饮的场合使用，将10杯酒减至2杯。纳曲酮还有每月注射一次的长效剂型。
"这些药物益处众多，缺点极少。"
另一种选择是阿坎酸，它能在重度饮酒扰乱大脑后恢复平衡，帮助减少渴求，但不会即时削弱酒精效果。欧洲处方率更高。第三种是双硫仑，它抑制身体分解酒精的能力——本质是让人饮酒后生病。因患者依从性低，它是三者中最少被处方的。
研究表明，纳曲酮可减少重度饮酒和渴求，阿坎酸则促进戒酒并防止复饮。
"我认为药物能显著降低渴求音量，缓解戒断症状及其他困扰，"新墨西哥大学专注物质使用障碍的心理学家凯蒂·维特基维茨表示。
效果和副作用因人而异：纳曲酮可能导致头痛或恶心，阿坎酸或引发食欲不振和易怒。但成瘾专家强调，大多数患者对这些药物耐受良好。
"益处众多，缺点极少，"波士顿麻省总 Brigham 医疗系统物质使用障碍高级医疗主任莎拉·韦克曼表示，"这些药物极其安全，几乎无需实验室监测。"
药物价格也极为低廉——纳曲酮、阿坎酸和双硫仑均为仿制药，通常由保险覆盖。例外是纳曲酮注射剂维特拉（Vivitrol），仍受专利保护。
鉴于药物如此简便，为何使用率不高？答案复杂，涉及成瘾污名化、患者认知不足，以及社会与医疗体系对酒精的态度。
酒精成瘾是"否认之病"——个体常淡化、合理化或隐瞒饮酒行为。即使适度饮酒者向医生或亲友描述习惯时也会模糊数字。整个社会同样否认酒精成瘾：我们视其为意志力薄弱、道德缺陷或需改掉的坏习惯，而非慢性疾病。
许多人未意识到自己存在饮酒问题，即便意识到也可能不向医生求助。约翰斯·霍普金斯大学公共卫生学院医生兼药物安全专家凯布尔·亚历山大指出，酒精使用障碍治疗"长期游离于主流医疗体系之外"。历史上它被归入专科治疗项目——行为疗法、康复中心或匿名戒酒会等组织。这些对部分人有效，但非人人适用。亚历山大补充，许多场所缺乏处方权、药品目录或药物管理渠道。部分团体甚至反对药物干预。
通过医疗系统求助者常遭遇障碍，医生自身也可能无能为力。医学院和住院医师培训中，成瘾医学教育往往薄弱。医生可能不熟悉可用药物，或误以为需专科资质才能处方。此外，医生也是普通人，对酒精持有与大众相同的偏见。
"许多医生根本不愿讨论这些问题，"斯坦福大学成瘾精神病学教授、奥巴马政府前高级政策顾问基思·汉弗莱斯表示。
结果：医生触手可及的药物被严重忽视和少用。人们向医生隐瞒饮酒状况而非坦诚交流。因这些药物是仿制药无法为厂商带来暴利，缺乏营销支持，也没有倡导者。这形成自我实现的预言：当前市场规模过小，抑制了针对酒精成瘾的创新潜力。
"若医生不愿处方且患者从未听闻，药企就不会研发新药——他们会认为'这是浪费钱'，"汉弗莱斯说。
部分在线医疗平台试图填补空白，如专注药物辅助戒酒的远程医疗公司Oar Health和Ria Health。它们适合因尴尬不愿面诊或医生抗拒用药者，但费用更高且监管力度可能不足。
有迹象表明这种忽视或许不会永久持续。
研究人员正探索司美格鲁肽和替尔泊肽等GLP-1类药物是否能减少饮酒。尽管早期证据乐观，专家称尚难判断最终效果。若GLP-1类药物被证实有效，它们将拥有其他药物不具备的优势：雄厚资金和市场 momentum。
"它们已融入文化氛围，"维特基维茨表示，"人们正在使用、渴望它们，这在其他药物中罕见。"
汉弗莱斯指出，GLP-1药企最初因担忧损害品牌形象而回避酒精研究，再次印证成瘾污名之深。如今"企业决定放手一试"。
目前GLP-1类药物仅是帮助管理问题饮酒的希望。现实是现有方案常被忽略。根本障碍在于缺乏意愿而非方法。理想状态下，应有更多药物研发，且医患双方都应知晓现有资源。
真正的考验在于我们能否最终将酒精成瘾视为疾病而非性格缺陷。
"从12步疗法、匿名戒酒会到行为治疗和药物，所有工具并非互斥，"莱乔强调。
我们讨论和应对饮酒的方式应当进化。FDA近期正式将"减少饮酒"纳入酒精相关临床试验的有效终点，意味着新药目标无需追求完全戒酒，也可帮助人们减量。维特基维茨称这是"范式转变"，或催生更多控酒药物并提升医生对减量健康益处的认知。
真正的考验在于我们能否最终将酒精成瘾视为疾病而非性格缺陷。我们已在其他疾病上实现转变：尽管肥胖仍有污名，但随GLP-1类药物普及，更多人接受"减重不仅关乎意志力"的理念。
"人们认为药物是拐杖或捷径，"韦克曼说。
或许抑郁症是更佳参照。多年来它同样被掩盖，人们被告知"振作起来"。如今它被广泛认知为可治疗的疾病。多种药物可供选择，患者常尝试不同配方和剂量寻找最佳方案。对部分人，药物并非答案，他们采用其他策略应对。即使治疗后，人们也不被要求永远摆脱抑郁发作，在许多场合讨论此事已很平常。
"在百忧解（Prozac）成为晚餐派对的寻常话题前，抑郁症患者听到的是'你需要被踹一脚、振作起来，你到底怎么了？'"汉弗莱斯说。
酒精使用障碍可能正达类似转折点。治疗科学已存在多年，但文化认知滞后。GLP-1类药物或加速我们对控酒药物的认知转变。既然我们如此频繁讨论饮酒危害，为何不全力帮助人们减量或戒酒？
艾米丽·斯图尔特是《商业内幕》资深通讯员，专注于商业与经济报道。
【全文结束】
