临床表现
患者表现为左眼肿胀、疼痛和眼球突出，临床怀疑为眶蜂窝织炎。
患者数据
年龄：55岁
性别：女性
初始影像检查（CT）
- 左侧眶隔前水肿伴小气泡影，提示眶隔前蜂窝织炎累及额部皮下组织
- 左侧颊间隙、窦周区域及左颊皮下组织脂肪间隙模糊
- 球后间隙脂肪间隙模糊伴轻度眼球突出
- 副鼻窦黏膜增厚伴液平面，主要累及左侧上颌窦和筛窦
- 增强后左侧海绵窦和上眼静脉未显影，提示血栓形成
- 未见骨膜下脓肿
- 颅脑CT未见异常
诊断结论：侵袭性鼻窦炎并发左侧海绵窦血栓、上眼静脉血栓及眶蜂窝织炎
病情进展（2天后）
复查CT显示：
- 双侧额叶前部（以左侧为主）、左侧额叶外侧部、左侧颞叶前部、左侧丘脑前部、左侧中脑脚和左侧小脑半球多发低密度影
- 左眼突出伴眼球变形
进一步检查（MRI）
- 鼻窦和鼻腔完全充填，脂肪抑制T1序列显示高信号提示出血
- 鼻窦黏膜和左侧下鼻甲增强缺失（黑甲甲征）
- 脑部病变在T1呈等信号，T2和FLAIR高信号，DWI高信号、ADC低信号，无增强
- 左侧海绵窦完全闭塞伴颈内动脉严重狭窄
- 蝶窦黏膜增强缺失提示坏死
- 上眼静脉增强缺失证实血栓
- 眼外肌和视神经强化缺失
- 左侧颞叶前部脑膜强化提示脑膜炎
- 左眼轴向增大，双侧额部皮下组织肿胀伴泪腺肿大
治疗后（2周）
- 左眼内容物剜除术，部分切除鼻中隔和鼻甲
- CT显示左脑软脑膜炎
- 多发囊性病变伴周边强化提示脑脓肿
病例讨论
侵袭性真菌性鼻窦炎是一种进展迅速的致命感染，早期发现鼻窦外侵犯对预后至关重要，影像学在评估免疫抑制患者的疾病扩散中具有不可替代的价值。
- 脑炎或小脑炎是脑部感染的早期阶段，可能进展为脑脓肿
- 真菌性血管炎可导致颈内动脉闭塞引发脑梗死
- 本病例影像学特征高度提示侵袭性真菌感染，并最终通过鼻拭子确诊
病例提供：沙特阿拉伯塔伊夫市神经放射科顾问Saad Alotaibi医生
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