在HCPLive RX Review的最终环节中，来自杜克临床研究中心的Stephen Greene医生（主持）、圣卢克健康系统的Andrew Sauer医生和布列根妇女医院的Muthiah Vaduganathan医生，围绕非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）非奈利酮（Kerendia®）与传统类固醇类盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）如螺内酯，在治疗射血分数保留或轻度降低心力衰竭（HFpEF/HFmrEF）中的差异化特征展开深入讨论。
Sauer医生首先肯定类固醇MRA在心力衰竭治疗中的基础地位，提及RALES试验验证的生存获益。但他强调，FINEARTS-HF试验及前期肾脏病研究数据表明，非奈利酮展现出突破性价值——其在更广泛的心肾代谢疾病人群中实现了明确的心血管和肾脏双重保护作用，而这是螺内酯未能充分证实的。
两位专家均指出TOPCAT试验的局限性：研究设计质量参差、地域差异显著及剂量不足等问题，导致现有指南对螺内酯在HFpEF中的应用持谨慎态度。相较之下，非奈利酮在疗效一致性（尤其降低心血管死亡和心衰住院风险）和安全性（低钾血症发生率更低）方面表现更优，为临床实践提供了更强的证据支持。
安全性讨论环节，专家特别强调：临床试验数据显示非奈利酮在低钾血症发生率方面显著优于螺内酯，这一优势在合并利尿剂使用或慢性肾病患者中更为突出。这种风险获益平衡的改善，使其成为心衰合并肾功能不全患者更优选方案。
专家组简介：
- Stephen Greene, MD：杜克大学心内科高级心衰专家，副教授
- Muthiah Vaduganathan, MD, MPH：布列根妇女医院心脏代谢转化医学中心联合主任，FINEARTS-HF关键试验研究者
- Andrew Sauer, MD：圣卢克健康系统心血管研究中心联合主任，心代谢中心联盟执行主任
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利益声明：
Greene医生声明与安进、阿斯利康、拜耳、勃林格殷格翰等企业存在合作；Vaduganathan医生披露与Lexicon、CSL Vifor等药企有临床研究合作；Sauer医生声明与波士顿科学、美敦力等器械公司有研发合作。
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