自美国疾控中心报告首例HIV感染病例至今已逾40年。在此期间，我们见证了非凡的科学与医学进步——这些突破曾被视为遥不可及。正是通过感染者、医疗工作者、倡导者、政府机构及受疫情影响最严重社区的通力合作，才实现了这些成就。如今，我们比历史上任何时刻都更接近终结HIV疫情，但感染率的上升——尤其是黑人和拉丁裔群体中的激增——正严重威胁这一目标。
过去与现在
疫情初期，确诊HIV者仅能存活2至10年。如今，得益于抗逆转录病毒疗法（ART）的进步与普及，美国超过半数的HIV感染者年龄已超过50岁。曾经需要专科医生管理的复杂病症，如今普通全科医生即可通过单片复方制剂或长效注射剂等多种治疗方案进行处理。
HIV预防手段同样实现革命性转变。早期可靠的预防选择寥寥无几，如今我们已拥有包含暴露前预防用药（PrEP）的生物医学干预工具包，可将性传播风险降低99%。有效的ART治疗能使感染者达到"检测不到的病毒载量"——即病毒被充分抑制至标准实验室检测无法测出的程度。"检测不到=无法传播"（U=U）的科学原理证实，病毒载量持续检测不到的个体不会通过性行为将病毒传染给伴侣。这一"治疗即预防"（TasP）理念得到大量临床研究支持。推广U=U不仅强化了ART的疗效认知，更通过重塑HIV与性健康的叙事有效减少社会污名。
近期美国疾控中心基于临床试验证据，批准了每半年一次的HIV预防注射方案，其预防效果高达99.9%。这种长效PrEP方案是预防领域的重大突破，尤其对面临日常服药障碍和获取困难的黑人群体意义重大。半年注射一次的新选择为扩大防护范围、缩小HIV预防差距带来新希望。
然而这些进步并未惠及所有群体。尽管白人群体中新发诊断率持续下降，黑人和拉丁裔社区仍承受着不成比例的疫情冲击。疾控中心数据显示，仅13%符合PrEP适用条件的黑人获得了处方。我们已明确HIV传播机制及防治方法，但若不能更广泛、更公平地提供检测、预防、教育及PrEP等资源，终结疫情的目标将无法实现。
阻碍进展的关键因素
纵然医学突飞猛进，污名化与认知匮乏仍是终结疫情的最大障碍。10月1日国会未能达成预算协议导致联邦政府停摆，医疗支出成为核心争议点。若拟议的联邦资金削减方案实施，将为依赖这些关键服务的人群再筑壁垒。
联邦支持对维持防疫 momentum 至关重要。失去这笔资金，我们可能倒退数年。其中一项提案将削减近20亿美元的HIV预防与治疗经费，包括彻底取消联邦HIV预防与监测项目。这不仅会让"本世代终结HIV"的目标更加遥不可及，更是对科学进步与社会公平的双重打击。
医疗工作者的关键作用
作为医疗从业者，我们在挽救生命的对话中肩负关键使命。对黑人医生而言，尤其需要在服务的所有社区中推动PrEP的常态化认知。我们必须确保社区民众获得关于检测与PrEP选项的准确信息，赋能他们主动管理性健康。目前太多人甚至不知存在预防HIV的药物。2022年数据显示，全美120万适用PrEP人群中仅36%获得处方。
作为与传统黑人学院及大学（HBCUs）关联的医疗领导者，我们不仅要增加PrEP等药物的可及性，更要让年轻一代将疾病预防视为文化自觉。
我们能采取的行动
终结HIV疫情是集体责任：
- 作为个人，我们应与伴侣、配偶、子女及其他家人坦诚交流，共同减少围绕HIV和PrEP的社会污名；
- 作为医疗提供者，需将HIV预防纳入常规医患对话，确保患者知晓所有防治选项；
- 作为消费者和患者，应呼吁企业通过公私合作支持需要PrEP的员工，简化预防治疗服务获取流程；
- 作为信仰团体，可联合社区发起减少污名、鼓励检测、促进真实对话的倡议；
- 作为全美医疗协会主席，我重申本组织将优先保障患者福祉，倡导扩大PrEP等HIV防治资源的公平可及。
我们每个人都拥有影响力与行动责任。作为黑人医疗工作者，我们具备通过文化适配的全人关怀推动变革的独特优势。当下我们必须挺身而出为患者和社区发声，提醒他们HIV既可治疗也能预防。齐心协力，我们定能在有生之年将终结疫情的目标变为现实。
小罗杰·A·米切尔医学博士是全美医疗协会第126任主席，霍华德大学病理学终身教授，同时担任该校创伤与暴力预防卓越中心主任，主导华盛顿特区减少枪支暴力的外展工作。米切尔博士曾任霍华德大学医院院长，获美国病理学委员会解剖与法医病理学认证。
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