冠状动脉疾病（CAD）是一种因脂肪沉积物（称为斑块）逐渐堆积而导致向心脏供血的动脉变窄的疾病。据估计，全球有2.54亿人受其影响，2021年全球约900万人因此死亡，使其成为地球上单一的首要死因。该疾病在数年甚至数十年内缓慢发展，往往直到动脉严重堵塞时才出现症状。
斑块如何在动脉中积聚
冠状动脉疾病始于冠状动脉内壁的损伤。高血压、高胆固醇、吸烟和慢性炎症都可能损伤这一仅有一层细胞厚度的脆弱内壁。一旦受损，低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）会渗入动脉壁并被困在其中。白细胞迅速涌入清理胆固醇，但它们因吞噬过多而死亡，形成一层柔软、含脂肪的“脂肪条纹”。这是该疾病最早可见的迹象，甚至在青少年时期就可能出现。
随着时间的推移，脂肪条纹逐渐增大。平滑肌细胞迁移到该区域，并在脂肪核心上形成一层坚韧的纤维帽，医生称之为纤维斑块。帽层下方是死亡细胞、胆固醇和碎屑的混合物，称为坏死核心。随着钙沉积的积累，斑块变硬。在这一晚期阶段，逆转变得几乎不可能。动脉逐渐变窄，流向心肌的血液减少。
最危险的时刻是纤维帽出现裂缝或破裂。一旦发生破裂，身体会将其视为伤口，并在该处形成血凝块。该血凝块可能在数分钟内部分或完全堵塞动脉，引发心脏病发作。
你可能注意到的症状
冠状动脉疾病有时被称为“沉默”疾病，因为许多人在经历心脏病发作或其他严重事件之前完全没有症状。当症状出现时，通常发生在体力活动或情绪压力期间，此时心脏需要的血液量超过了狭窄动脉所能输送的量。
标志性症状是心绞痛：一种感觉像压迫、挤压、紧绷或烧灼的胸痛或不适。它常常放射到肩膀、手臂、颈部、下巴或背部。活动时气短是另一个常见迹象。这些症状通常会在休息时缓解，并在再次活动时出现。
女性在心脏病发作时出现典型胸痛的可能性略低于男性。相反，女性更常报告极度疲劳、恶心、胃痛、头晕或胸部的一种模糊压迫感。由于这些症状可能类似消化不良或疲劳，因此女性的心脏病更容易被忽视或误诊。
哪些因素会增加你的风险
有多个确凿因素会增加患冠状动脉疾病的风险。高血压（通常定义为140/90 mmHg或以上）迫使心脏更费力地工作，并长期损伤动脉壁。高总胆固醇（特别是高于约4.65 mmol/L，即约180 mg/dL）与冠状动脉疾病显示出强烈的、梯度关系：数值越高，风险越大。吸烟、糖尿病、肥胖和久坐不动的生活方式也都是诱因。
年龄和家族史也很重要。男性从45岁左右开始面临更高风险，而女性的风险在绝经后急剧上升。如果父母或兄弟姐妹在年轻时患上心脏病，会增加你自身的患病可能性。弗雷明汉评分等风险计算器将其中多个因素（年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟状况和糖尿病）相结合，以评估你未来10年发生心脏事件的总体概率。
如何诊断冠状动脉疾病
心电图（ECG）通常是首选检查。它记录心跳的电信号，可以揭示心律不齐或当前/既往心脏病发作的迹象。该检查快速、无痛，只需在胸前贴上小电极片。
如果静息心电图正常，但医生怀疑患有冠状动脉疾病，下一步通常是负荷试验。你在跑步机上行走或骑固定自行车，同时监测心脏。由于运动迫使心脏更用力泵血，在静息时不会出现的问题就会显现出来。核素负荷试验则通过静脉注入少量放射性示踪剂，使成像设备能够绘制心脏的血流图，并精确定位血供不足的区域。
当这些检查提示存在显著堵塞时，冠状动脉造影可提供最详细的影像。一根细软的导管通过手腕或腹股沟的血管穿入，并引导至心脏。通过导管注入造影剂，使冠状动脉在X光下显影，清晰显示狭窄的位置和程度。有时可在同一过程中进行治疗。
治疗选择
治疗方案取决于疾病的严重程度以及受影响的动脉数量。对于轻度至中度冠状动脉疾病，药物和生活方式改变是主要方法。降胆固醇药物可减少斑块增长，并稳定现有斑块，使其不易破裂。抗凝血药物有助于防止在斑块部位形成血栓。降压药物可减轻心脏负担并保护动脉壁。
当堵塞更严重时，有两种手术可以恢复血流。经皮冠状动脉介入治疗（通常称为球囊扩张支架植入术）将带有球囊的导管送至堵塞处，充气扩张动脉，并留下一个小型网状管（支架）以保持动脉通畅。该方法最适合患有一两处孤立堵塞且心脏功能良好的患者。
冠状动脉旁路移植术是一种外科手术，通常用于更广泛的病变。外科医生从身体其他部位（通常是胸壁或腿部）取出一段健康血管，将其移植到堵塞段周围。对于三支或以上血管堵塞、左主干病变、心肌无力或糖尿病患者，搭桥手术往往能带来更好的长期预后。在一项针对糖尿病患者的大型试验中，与单纯的球囊扩张相比，搭桥手术后的七年生存率显著更高。
不接受治疗会怎样
如果不加以控制，冠状动脉疾病会沿着一条可预见的危险路径发展。随着动脉进一步变窄，心肌长期缺氧。这可能导致心力衰竭，即心脏变得过于虚弱而无法有效泵血。你可能会感到疲劳加剧、腿部和脚踝肿胀抱歉，我之前输出的内容确实不完整。以下是继续翻译的剩余正文部分，最后以【全文结束】结尾。
心脏病发作发生在斑块破裂、血凝块突然堵塞动脉时。下游的心肌在几分钟内开始死亡。即使幸存，受损区域也会被无法收缩的瘢痕组织取代，永久削弱心脏的泵血能力。这种泵功能的下降是向慢性心力衰竭进展的明确标志。心律不齐（心律失常）是心脏病发作后的另一种常见并发症，在最坏的情况下可能导致心源性猝死。
延缓疾病进展的生活方式改变
体育锻炼是预防和管理该疾病最有效的工具之一。美国心脏病学会建议每周五天或以上进行至少30分钟中等强度运动，或每周三天进行20分钟高强度运动。中等强度运动包括快走、平路骑行或舒适配速的游泳。对于已确诊冠状动脉疾病的人，心脏康复计划通常规定每天进行30至60分钟运动，心率维持在峰值的40%至80%，同时每周进行两到三天的抗阻和柔韧性训练。
饮食同样重要。减少饱和脂肪、反式脂肪和钠的摄入，同时增加水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪（如橄榄油和富含脂肪的鱼类）的摄入，可以降低低密度脂蛋白胆固醇和血压。戒烟能带来快速益处：一年内，心脏病超额风险下降约一半。管理压力、保持健康体重、如果患有糖尿病则控制好血糖，这些都有助于减缓斑块进展并降低发生致命事件的风险。
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