理查德·费尔德曼博士
更年期激素替代疗法（MHT）曾被常规用于缓解更年期症状并预防骨质疏松、心脏病及可能的阿尔茨海默病，普遍认为其能维护健康与生活质量。这一认知在2002年因大型“权威”研究——妇女健康倡议（WHI）的发表而彻底改变，该研究警示MHT的风险大于获益。
这些不利结论促使众多医学权威机构骤然逆转对MHT的推荐建议，诊疗标准随之调整。女性不再必然被提供激素治疗以缓解潮热等更年期症状。
包括本人在内的一些医师基于研究设计缺陷提出质疑，认为其危害结论被过度泛化至所有更年期女性，忽略了年龄差异、临床状况及具体MHT方案的影响。研究结果的推广与解读存在误读、夸大和误导，作者们似乎刻意营造激素疗法的负面形象。
激素疗法的潜在益处主要源于雌激素作用。对于保留子宫的女性，需添加孕激素以预防单用雌激素导致的子宫癌风险，但孕激素也是MHT诸多负面效应的主要成因。
关键点在于，WHI研究中启动MHT的女性平均年龄为63岁，而更年期起始和激素治疗通常开始的40多岁晚期至50多岁早期女性样本极少。数据显示，若在更年期初期或临近时启动MHT，其安全性与WHI中高龄启动的情况截然不同：WHI证实，高龄女性使用雌孕激素联合疗法会增加冠心病风险，但年轻女性未显现此风险；仅70岁以上女性单用雌激素时出现部分心血管不良反应。
MHT对中风、血栓栓塞事件及痴呆的风险在雌孕激素联合与雌激素单用方案中均略有上升，尤其在高龄女性中；乳腺癌风险仅在联合疗法中轻微增加，雌激素单用则无此现象。激素疗法的益处包括降低髋部骨折率、改善骨密度，并可能减少结肠癌和糖尿病发生。
我始终认为激素疗法应用的“钟摆”终将回摆。随着《美国医学会杂志》近期文章及近年医学文献重新评估WHI结论，这一趋势已然显现。针对这一复杂且颇具争议的临床问题，我的观点如下：
对于50-59岁或绝经10年内的血管舒缩症状（如潮热）女性，不应阻碍其启动MHT。此年龄段使用雌激素单用或雌孕激素联合方案均未显著增加心血管风险。60岁以上女性启动治疗需谨慎，70岁以上则应避免，因70岁后心血管风险明确显现；我亦对临近70岁的患者持续使用MHT持保留态度。
MHT应针对更年期血管舒缩症状及其他更年期不适启动，而非用于慢性病预防。我仍认为雌孕激素联合疗法导致的心血管风险及乳腺癌风险最为显著。
请在考虑个体临床状况与健康及慢性病状态后，咨询医师确定最适合您的方案。
理查德·费尔德曼博士是印第安纳波利斯家庭医师兼前州卫生专员。
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