大多数针对失眠的催眠药物对睡眠呼吸暂停患者是安全的，但医生应根据个体风险定制处方——这是藤田健康大学（Fujita Health University）研究人员的结论。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种因反复气道塌陷导致血氧饱和度下降和睡眠片段化的疾病。当OSA与失眠共存时，被称为共病失眠与睡眠呼吸暂停（COMISA），这会降低持续气道正压通气（CPAP）疗法的效果。该组合还与心血管疾病和代谢问题相关，严重影响生活质量。
安眠药对阻塞性睡眠呼吸暂停患者安全吗？
尽管临床实践指南通常推荐针对OSA患者失眠症状的认知行为疗法，但在现实世界中，药物治疗常被优先选用并开具处方。然而，人们仍担心一些常见的镇静催眠药可能恶化呼吸参数，导致OSA症状加重。
近期，由日本藤田健康大学医学院精神学系的Taro Kishi（岸太郎）教授领导的研究人员进行了一项系统回顾和网络荟萃分析，旨在确定能够提供最佳睡眠结构且不损害成人OSA患者呼吸安全性的催眠药。该研究组的成员还包括Tsuyoshi Kitajima（北岛刚）教授、Nakao Iwata（岩田仲生）教授和Kenji Sakuma（佐久间健二）博士。
测试了哪些失眠药物对睡眠呼吸暂停的安全性？
Kishi教授在谈到研究动机时指出：“用于OSA患者失眠的催眠药对睡眠质量和呼吸功能有不同的影响。我们的研究旨在实现更安全、更有效的药物选择，同时考虑呼吸风险并根据每位患者的症状进行个性化调整。”
研究人员对32项随机对照试验进行了网络荟萃分析，涵盖12种催眠药物，包括：溴替唑仑、达利雷生、艾司佐匹克隆、氟西泮、仑美瑞沙坦、硝西泮、雷美替胺、替马西泮、三唑仑、扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆和安慰剂。研究评估了17种不同结局，分为睡眠结构、呼吸功能、治疗可接受性、治疗耐受性及其他安全性结局。
不同催眠药可能针对睡眠呼吸暂停中的特定失眠症状
催眠药在治疗失眠方面显示出不同的效果。Kitajima教授强调：“有些患者报告入睡困难，而另一些则报告夜间或清晨醒来。根据失眠症状推荐合适的药物，有助于有效缓解问题。”此外，Sakuma博士指出：“由于我们的网络荟萃分析同时包含了CPAP使用者和非使用者，我们在排除CPAP使用者和滴定研究后重点关注了敏感性分析结果。”
对于OSA患者而言，使用安眠药的最大担忧是呼吸暂停和低通气的恶化。总体而言，该研究没有发现广泛证据表明催眠药均匀地恶化呼吸结局。
为什么临床医生应对睡眠呼吸暂停患者进行个体化失眠治疗？
重要指标如呼吸暂停-低通气指数（AHI）在大多数分析药物中与安慰剂无显著差异。相反，苯二氮䓬类催眠药替马西泮被发现会降低睡眠期间的动脉血氧饱和度。
考虑到本研究的局限性，建议临床医生对OSA患者进行个体化治疗，仔细权衡潜在获益和风险，并在开具催眠药时监测呼吸状态。Iwata教授总结道：“这是首个在网络荟萃分析中全面比较多种催眠药在成人OSA患者中对睡眠结构和呼吸参数影响的研究。它使我们能够确定根据失眠相关具体症状定制药物的必要性。未来，验证每种安眠药对患者特定失眠症状效果的临床试验，将有助于主观结局的正式整合。”
参考文献：
- 催眠药对阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠结构和呼吸结局的比较效果：系统评价和网络荟萃分析 - (来源：Eurekalert)
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