首个针对心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的美国专项指南强力推动初级保健与专科医疗在管理大范围人群中的协同合作。
美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）在新发布的指南中强调，需加强心脏病学、内分泌学、肾脏病学及初级保健临床医生之间的跨学科协作，共同管理处于CKM综合征不同阶段或具有发病风险的患者。该指南已发表于《美国心脏病学会杂志》。
CKM综合征被定义为源于心脏病、肾脏疾病、糖尿病和肥胖相互关联的健康障碍。据称近90%的美国成年人至少拥有一种CKM综合征风险因素（如超重、高血压、血脂异常、血糖升高或肾功能下降）。
约翰斯·霍普金斯大学医学院的奇亚迪·努梅尔（Chiadi Ndumele）医学博士、哲学博士及其合著者指出："CKM综合征定义中强调的多系统交互作用，进一步支持避免对综合征内各组分疾病采取孤岛式的亚专科治疗，凸显了在初级保健和相关亚专科诊所中筛查CKM综合征的重要性，并印证了跨学科协作的价值。"
CKM综合征框架由AHA于2023年首次提出。新指南替代了2013年关于超重和肥胖的指南。努梅尔在新闻稿中表示："心脏、肾脏和代谢疾病并非孤立发生——它们存在深度关联。本指南呼吁更早期的筛查和干预，聚焦预防与协同行动，在严重并发症或重大心脏事件发生前降低心血管疾病风险。"
AHA和ACC指出，CKM综合征分期现被强烈推荐应用于所有青少年和成年人，关键评估项目包括代谢风险因素、肾功能及心血管疾病（CVD）状态（I类推荐）。值得注意的是，PREVENT特异性结局方程应用于量化CKM综合征相关10年风险，以指导无CVD人群的预防策略（I类推荐）；而计算30年风险时，PREVENT方程获得较弱推荐（IIa类）。
指南进一步阐述了不同个体在五阶段CKM综合征框架中的位置如何影响监测和治疗方案。例如，对于无CKM综合征的成年人（CKM 0期），应至少每5年评估血脂、血糖和肾功能，以确保及时识别风险因素从而优化CVD预防（I类）。在超重/肥胖或糖尿病前期人群（CKM 1期）中，推荐监测频率提升至至少每2-3年一次（I类）；当出现代谢风险因素和/或慢性肾脏病（CKD）时（CKM 2-3期），则需每年监测（I类）。
同时，对于所有存在CKM综合征或具有发病风险的成年人，建议每年至少测量一次身体质量指数和腰围，以识别CKM分期进展风险（I类）。血压也应每年至少测量一次，尽管已有更聚焦的血压指南。
此外，健康生活方式和体重管理被强调为避免CKM综合征分期进展的关键措施。附加药物治疗也从疾病最早阶段开始推荐部分人群。GLP-1受体激动剂在CKM 1期被弱推荐用于减重和改善血糖（IIa类），非GLP-1类药物也被认为适用于减重目的（IIb类）。
至CKM 2-3期，对于根据PREVENT风险评估方程显示存在CVD或CVD高风险的2型糖尿病患者，SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂获得更强推荐（I类）。
对于患有CKD和2型糖尿病或CKD合并白蛋白尿的患者，肾素-血管紧张素系统抑制剂和SGLT2抑制剂被列为一线治疗（均为I类）。若CKD合并2型糖尿病患者的白蛋白尿持续存在，可添加非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂或基于GLP-1的疗法以提供进一步肾脏和心血管保护（均为I类）。
努梅尔及其同事写道："推荐方案与'对最高绝对风险人群实施最强化治疗'的核心原则一致。因此，患有CKD和T2D（2型糖尿病）或CKD合并白蛋白尿的人群代表了具有高基线绝对风险的关键受益群体，基于人群的分析表明，绝大多数此类个体的10年PREVENT-CVD评分≥7.5%。"
该CKM指南由AHA和ACC联合美国糖尿病协会、肥胖协会及美国肾脏病学会共同制定。
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