确保充分的营养状态
GLP-1受体激动剂模拟内源性GLP-1的作用，后者是一种刺激胰岛素分泌、延缓胃排空、抑制食物摄入并促进饱腹感的激素。此外，有证据表明该药物可调节骨代谢——GLP-1类药物可能促进成骨细胞生成并抑制破骨细胞活性，但其对骨折风险的临床影响尚不明确。另有研究显示，启动GLP-1治疗后因快速减重导致的代谢变化和尿酸水平升高可能诱发痛风发作。使用GLP-1类药物会显著改变个体的基础营养状态，医生必须强调整体健康的重要性：将饮食、运动等生活方式因素与药物使用相结合，而非仅聚焦减重。
《美国医学会杂志》近期发表的研究提出了膳食管理的MEAL口诀：
- 肌肉维持：此类药物会导致瘦肌肉流失，患者需增加膳食蛋白质摄入并坚持规律运动以维持肌肉量。
- 能量平衡：推荐少量高营养密度餐食，避免僵化的热量计算或限制。
- 避免副作用：建议增加纤维和水分摄入预防便秘；避免油炸食品与碳酸饮料以防恶心；限制高脂辛辣食物，餐后2-3小时勿平卧以减少反流。
- 液体摄入：每日饮用2-3升水，预防早期饱腹感引发的脱水风险。
尽管短期效果显著，GLP-1类药物长期使用的获益仍不明确。随着用药人群扩大和数据积累，未来可能揭示新的不良或有益效应。鉴于该药物对营养摄入的潜在影响，医患双方必须确保用药期间的营养充足性——这对软组织质量、伤口愈合、骨愈合、手术恢复及肌肉减少相关的并发症均有重要影响。
Michael M. Kheir
密歇根大学骨科外科助理教授（密歇根州诺斯维尔），联系方式：michmedmedia@med.umich.edu
需制定循证指南
GLP-1受体激动剂在医疗减重领域的激增，为接受全髋/膝关节置换术的患者带来新考量。这类药物提供了一种非手术的有效减重手段，对追求优化手术效果的医患均具吸引力。然而，目前缺乏GLP-1诱导减重对关节置换围手术期营养及长期预后影响的可靠证据。
J. Ryan Martin
GLP-1激动剂可引发分解代谢状态并抑制食欲，令人担忧快速减重患者可能出现蛋白质-热量营养不良及微量营养素缺乏。骨科医生需考虑术前营养筛查、补充剂使用及实验室检测，确保患者术前营养达标。减重手术人群的经验警示：术后首年内进行关节置换可能因营养不良和伤口愈合障碍增加风险。部分研究甚至表明，相比维持术前体重者，该人群术后远期效果未必改善，甚至可能恶化。
针对拟行关节置换者使用GLP-1的研究，应纳入全面营养评估以确定是否产生可测量的营养缺乏，以及这些缺乏是否导致手术预后恶化。鉴于GLP-1治疗的减重速度与幅度，亟需建立手术时机、营养补充及术前优化的循证指南。此外，该类药物延缓胃排空的特性促使麻醉前停药指南更新——近期建议已放宽停药时长要求，但这引发关于禁食时长与误吸风险的新问题。胃排空延迟、急性热量限制与慢性营养缺乏的相互作用，凸显了多学科围手术期管理的必要性。
随着GLP-1类药物持续革新肥胖治疗，骨科医生必须在权衡其益处的同时，警惕其对关节置换术前营养及生理状态的影响。
J. Ryan Martin, MD
范德堡大学医学中心骨科外科副教授（纳什维尔），联系方式：john.martin@vum.org
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