摘要
伊朗作为全球主要接收阿富汗难民的国家，在2021年8月阿富汗局势突变后，首都德黑兰公共卫生网络面临服务需求激增。研究通过13个月（2021年2月至2022年2月）的数据分析发现：
- 总服务量增长：患者总数从8.8万增至71.7万，但全面服务覆盖率下降（从19.5%降至9.4%）。
- 弱势群体影响显著：儿童覆盖率下降10.6%，育龄妇女下降5.7%；而青年成年人覆盖率微升1.2%。
- 系统韧性挑战：尽管服务扩展迅速，但疫情叠加资源短缺加剧了覆盖缺口，需强化应急管理和实时监测。
背景
伊朗公共卫生体系按三级网络（基层、区级、教学医院）提供全民服务，难民亦可享受基础服务。2021年阿富汗局势导致新增难民潮，叠加新冠疫情压力，考验系统应对能力。
方法
研究对象为德黑兰西部服务550万居民（含约100万难民）的公共卫生网络。将患者分为6个群体（儿童、育龄妇女、青少年、青年、中年、老年），分析每月服务数据，比较危机前后（2021年8月）的全面服务覆盖率变化，采用卡方检验统计显著性（p<0.05）。
结果
- 总趋势：全面服务患者从1.7万增至6.7万，但占比下降52%；部分服务患者从7.1万增至65万，占比提升。
- 群体差异：
- 儿童：覆盖率从70.9%降至56.0%，新增2739人接受服务，但缺口扩大。
- 育龄妇女：覆盖率从40.0%降至33.9%，新增674人。
- 青年成年人：覆盖率从16.3%升至22.1%，新增25421人。
- 系统压力：每月完全服务比例在危机后骤降，反映需求激增超越服务能力。
讨论
- 卫生公平问题：
- 尽管服务总量上升，但未注册难民（UI）缺乏完整保险，追踪困难，导致覆盖率不足。
- 伊朗虽将难民纳入全民医保，但未注册群体仍需针对性保险计划。
- 系统韧性瓶颈：
- 疫情导致医疗资源分配紧张，难民与本地居民均面临服务拥挤。
- 长期监测显示，系统需适应持续性危机，如约旦对叙利亚难民的长期响应。
- 政策建议：
- 扩展包容性医保计划，简化未注册难民的保险流程。
- 优先提升儿童、老人等群体的应急服务能力，利用数字工具实时监控需求。
- 建立标准化卫生信息系统，支持证据导向的危机决策。
结论
伊朗公共卫生体系在突发需求下展现出扩展能力，但资源与人力限制导致覆盖率短暂缺口。弱势群体受影响最深，需通过增强应急容量、精准资源配置及持续监测来构建韧性系统，确保未来危机中的健康公平。
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