新闻特写 | 伊恩·卡图西米 |
一条狭窄的小径穿行于卡坦加贫民窟，让访客短暂感受这座位于坎帕拉两大地标——马凯雷雷大学和穆拉戈国家转诊医院山谷间、存在数十年的定居点。乘坐摩托车出租车（boda boda）驶过这条小径，可窥见乌干达首都日益扩大的经济鸿沟。
毗邻的棚屋、售卖日用品的微型商店、注视路人的居民、准备餐食的妇女以及轻声交谈的人们，构成这里典型的一天。狭窄步道尽头约100米处，一条排水渠流淌着污浊的水体，堆积如山的垃圾层层叠放。8岁以下儿童在渠边嬉戏，全然不知其潜藏的健康隐患。
由于住房密集、卫生条件有限，卡坦加贫民窟已成为乌干达最隐秘的公共卫生挑战之一——抗微生物药物耐药性（AMR）的温床。当细菌、病毒和真菌等微生物对本应杀死它们的药物（如抗生素）产生耐药性时，便会发生这种情况。
传染病研究所执行主任安德鲁·卡姆布古博士在接受《独立报》采访时指出：“在城市贫民窟中，人口高度密集会加剧AMR的传播，例如耐多药结核病。试想六个人挤在一间房里且没有分区隔离的情况。”该研究所位于马凯雷雷大学，AMR是其核心研究领域之一。
卡姆布古博士解释道：“若卫生条件恶劣，有人饲养家禽并给予抗生素，而这些药物因某些原因产生耐药性，鸡粪可能污染饮用水源，动物与人类、人类与动物的交互便会导致环境中的抗微生物药物耐药性传播。因此我们必须关注贫民窟的AMR问题。”
他进一步阐述低收入社区居民更易受AMR影响的原因：“当卡坦加居民因需3至5天疗程的感染前来就诊，而医疗单位缺乏该药物时，他们必须自费购买，却往往仅负担得起单日药量。”他补充道：“患者服用一天后症状缓解便停药，一周后病情复发。贫困是AMR的驱动因素之一，人们因经济原因仅服用半剂量或走捷径，这成为重大隐患。”
为遏制此问题，传染病研究所派出团队深入卡坦加、基森伊、卡莱尔韦等社区开展外展活动，警示自行用药的危险及其引发的抗微生物药物耐药性。戏剧小组通过诗歌和工具包在疫情高发社区核心区域进行公众教育。
卡姆布古博士指出AMR的最大挑战之一是难以有效监测。“这就像一场你对敌人知之甚少的战斗。”他表示：“我们正在追踪多家地区转诊医院的AMR数据，发现令人警觉的趋势。在常见性传播感染淋病中，既往推荐疗法对90%病例已失效。”
在13家地区转诊医院中，传染病研究所的微生物学家观察到30%-50%的病原体分离株（从混合培养物中分离并在实验室培养的纯种微生物）对常规抗生素不再响应，而此前这些药物本应有效。“这是基础性工作。我们希望进行趋势分析以观察长期变化。但我不会惊讶于发现耐药率正在持续攀升。”
AMR的主要驱动因素
卡姆布古博士指出：“AMR的驱动因素之一是药物获取过于便利。任何人均可前往药店购买药物甚至半剂量药品；无限制获取导致滥用。这表现为多种形式：自行用药、家禽养殖及农业中使用抗生素，以及缺乏监管使任何人都能轻易获取。”
另一驱动因素是过度处方。“儿童许多呼吸道感染（流感和咳嗽）由病毒引起，但医疗从业者常开具抗生素。”他解释道。抗生素使用认知不足也是问题所在——医生未开抗生素时，母亲可能坚持认为孩子需要并自行购药。
传染病研究所通过“乌干达与马拉维耐药驱动因素”（DRUM）研究项目证实了这些发现。该项目探究了乌干达和马拉维城乡地区家庭、动物及环境中的人类行为与抗菌药物使用如何促进细菌耐药性传播。该研究获得合作伙伴英国弗莱明基金对AMR工作的支持。
这些超级细菌使特定患者群体面临风险。卡姆布古博士强调：“耐药性已彻底改变感染性疾病的治疗与管理。有两类人群令我们极度担忧，因药物耐药可直接导致死亡：重症监护室（ICU）患者。他们使用静脉导管和导尿管，这些均为细菌入侵通道；若无良好感染控制措施，病原体可在人际传播。”
他着重指出，癌症患者常因免疫力受抑，最终死于耐药微生物的侵袭。“ICU和癌症患者尤为脆弱。”他警示道：“还存在特殊耐药形式，如耐多药结核病（MDR-TB）。患者治疗依从性不足便会引发此症；结核病需特殊处理，疗程长达数月。若未充分指导或未获正确用药说明，随意服药将导致MDR-TB。”
结核病负担
据世卫组织统计，乌干达是全球30个结核病及结核病/HIV合并感染高负担国家之一。该国每年约9.1万人罹患结核病，其中32%合并HIV感染。每100名结核病患者中有2人感染无法通过一线药物治愈的耐药结核病。此外，乌干达约15%的结核病例为14岁以下儿童。
今年4月24日，《新视野报》报道马拉查区爆发结核疫情，涉及206名小学儿童。距报道已过半年，人们担忧当地医疗设施无法提供最佳护理，这些儿童可能发展为耐多药结核病。
为应对结核病负担，乌干达卫生部制定了《2020/21-2024/25年结核病与麻风病战略规划》。该战略概述了国家结核病应对措施的实施进展及相关全球证据与高层倡导。但规划周期已结束，亟需新行动方案。
此外，美国疾控中心（CDC）曾在乌干达监狱管理局设立耐多药结核病治疗中心，作为该国囚犯患者的唯一转诊与管理中心。然而今年初美国政府关闭美国国际开发署（USAID）后，该中心随之关闭，这成为抗击结核病及广义抗微生物药物耐药性的战略倒退。
儿童是另一易受AMR影响的特殊群体。“他们通常由成人照料……若成人认知存在漏洞，儿童将因次优护理而面临风险，继而导致AMR。”卡姆布古博士表示。新生儿等儿童群体免疫力较低进一步加剧了该问题。他补充道，年轻人易感染性传播疾病，进而可能感染耐药性性病如淋病。
世卫组织将抗微生物药物耐药性列为全球公共卫生与发展面临的顶级威胁之一。报告预测AMR可能在2050年前导致全球每年1000万人死亡。
马凯雷雷医学院生物化学家兼讲师哈基姆·森达吉尔博士向《独立报》透露，他在检测患者样本寻找细菌时，耐药率通常高达100%。“世卫组织为我们提供了需常规检测的抗生素指南。许多药物已近乎失效；我们正逐步弃用氨苄西林等药物。”他谨慎指出。
正因如此，患者被迫使用更复杂的药物。“我们担忧最终将无抗生素可用。”医生们尝试联合用药，但检测结果揭示前路艰难。“我们已从双药联用升级至三药联用治疗同种感染。”
这场危机令乌干达医生与科学家深感忧虑。“我们正迅速失去多年有效的药物。我们在培养皿中进行各种操作（实验室培养细菌），测试药物敏感性以确定哪些仍有效。”森达吉尔博士表示。
在实验室支持或二线抗生素难以获取的情况下，管理疑似或确诊耐药感染患者成为另一挑战。诊断、治疗可及性与成本之间的拉锯战，凸显了医生在抗击AMR中面临的现实困境。“每当发现多重耐药患者报告都极为棘手。情况变得混乱，因我们通常循序渐进治疗，但有时所有可用抗生素均失效。”他坦言。
医生常需尝试药物组合以挽救患者。“但这只是权宜之计，难以预测效果。我们竭尽所能使用现有药物。”森达吉尔博士补充道，目前尚无因AMR死亡人数的统计数据。“患者死亡时我们通常不检测病原体耐药性，但这是我们正寻求的步骤之一。”
高昂的治疗成本
森达吉尔博士还阐释了AMR如何影响临床决策、患者预后及普通乌干达人的整体治疗成本。“这极具挑战性。近期一名尿路感染患者因抗生素无效而反复更换药物。而微生物在实验室培养需5天才能出结果。”
他表示，患者需在获得检测结果前开始治疗，这严重阻碍危机管理。在这5天内，医生必须用现有抗生素控制发热。“第一天无效，第二天无效，第三天仍无效，待结果出炉时，患者已耗费大量金钱。”他强调，该患者最终承担了500万先令（约合1.25万元人民币）的费用。
“这对患者和政府都是沉重负担。患者长期患病无法工作，难以创造经济价值。”
2025年7月非洲疾病控制与预防中心（Africa CDC）在14个非洲国家开展的研究显示，药物耐药性持续扩散，亟需加强实验室检测、数据系统与卫生规划以应对难治性感染。该研究名为“抗微生物药物耐药性与使用制图伙伴关系”（MAAP），合作方包括非洲实验室医学学会（ASLM）、健康一体信任组织及其他区域伙伴。“研究团队审查了2016至2019年间布基纳法索、斯威士兰、埃塞俄比亚等14国205家实验室的逾18.7万份检测结果。”
非洲疾控中心报告指出，65岁以上人群比年轻成人更易感染耐药病原体。“已住院患者风险高出24%，可能因抗生素暴露增加。既往使用抗生素也与更高耐药率相关。”
非洲疾控中心健康一体部门主管耶万德·阿里米博士发出紧急呼吁：“对非洲国家而言，AMR仍是复杂难题，各国面临‘从何入手’的百万美元问题。本研究为非洲国家带来突破性AMR数据。我们必须立即共同行动应对AMR。”
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本报道由非洲媒体卓越中心提供支持
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