生育医学先驱谢尔曼·J·西尔伯博士（Sherman J. Silber, PhD）反思了生殖医学领域的创新、伦理及生育能力延展问题。
五十多年来，谢尔曼·J·西尔伯博士一直是生殖医学领域的核心推动力量，始终站在突破传统认知可能性的前沿。从1975年引入全球首例显微外科输精管复通术，到开创精子提取、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、卵巢移植以及用于卵子和胚胎冷冻的玻璃化冷冻技术，他的影响遍及生育科学的各个领域。
技术网络（Technology Networks）采访了西尔伯博士，探讨引入争议性生育程序时面临的挑战与伦理考量、来自同行及科学界的阻力，以及他在拓展生殖医学边界时确保患者安全的策略。他还讨论了生育治疗与衰老科学的交叉点，包括保存卵巢功能、延长女性生育期的新兴技术，并分享了好奇心、风险承担和严格监管如何驱动这一快速演变领域的创新。尽管履历中充满医学首创成就，西尔伯博士仍专注于一个核心使命：安全且合乎伦理地帮助家庭实现生育。
丽安娜-莉莉·史密斯（RLS）： 您开创的许多技术曾被视为实验性。在引入这些程序时，您如何平衡风险、创新与伦理责任？
谢尔曼·西尔伯博士（SJS）： 每一次新的范式转变最初都可能被斥为不道德，仅仅因为它新颖且不同。关键在于回答“尝试新事物的风险有多大？”必须追踪该风险，避免走向极端。
1975年，我因开创显微外科输精管复通术登上《纽约时报》封面。当时，医生们从四面八方抨击我，声称输精管结扎本应永久有效，因此复通是不道德的。
伦理运作方式如下：这对患者构成严重风险吗？对社会构成风险吗？与收益相比，风险有多大？例如，输精管复通既不会对患者或社会造成严重风险，因此是合乎伦理的。这非常简单。
当然，仔细研究新技术也至关重要。例如，在开发ICSI时，我们与遗传学家团队合作，对每个婴儿进行追踪并密切随访这些儿童。我们还遵循既定的健康安全标准，并确保参与实验性程序的每位患者在充分知情同意下自主决策。谨慎推进有助于确保收益大于风险。
RLS： 在引入某项程序时，您面临的最意外挑战是什么？如何克服的？
SJS： 当科学家提出与同行专家不同的新方法时，这些人往往会感到受威胁。
正如我对显微外科输精管复通术遭遇的巨大负面声浪，我在开发ICSI和睾丸精子提取术时也遭到强烈抵制——如今这些技术已成为全球体外受精（IVF）诊所的标准实践。当我将玻璃化冷冻技术引入美国以替代缓慢冷冻法保存卵子和胚胎时，情况同样如此。
玻璃化冷冻
玻璃化冷冻是一种快速冷冻过程，可将卵子或胚胎等细胞转化为玻璃态而不形成冰晶，从而避免损伤。
玻璃化冷冻对卵子和胚胎100%安全，我们无需担心该过程会破坏它们，因为完全不会形成冰晶。但引入时，我们遭到许多笃信缓慢冷冻法并已投资相关设备的科学家抨击。如今，玻璃化冷冻已成为标准实践。
人们总会对挑战现状的新思想感到震惊。有些人会因嫉妒而敌对，甚至试图削弱你以独占荣誉。
我已故的朋友凯利·穆利斯博士（Dr. Kary Mullis）就经历过类似情况，他因开发聚合酶链式反应（推动基因组测序）而获诺贝尔奖。起初他找不到期刊发表研究，但因知晓他人正竞相复制其工作并抢夺荣誉，他坚持不懈直至成功。
我们目前正经历微刺激IVF方案的类似阻力。但事实是，在许多情况下它优于传统IVF。我们刚有一位40多岁患者，在其他地方尝试IVF时使用了过量促性腺激素，导致卵子质量极差并产生无法使用的非整倍体胚胎。她转来接受我们的微刺激IVF，获得42枚卵子，立即怀孕并诞下健康宝宝。
像这样的案例——我们有很多——再次证实必须持续推进该方法。这需要改变，而人们起初往往难以适应变化。但为患者着想，这是正确之举。
RLS： 生育治疗与干预如何与衰老科学相交？
SJS： 我们已知女性出生时便拥有毕生全部的卵子（卵母细胞）。若非在胎儿阶段被卵巢坚硬外皮层抑制而处于停滞状态，这些卵子会在女性出生前全部进入减数分裂。
减数分裂
减数分裂是一种细胞分裂类型，产生染色体数量减半的卵子或精子。
卵巢外皮层是人体最坚韧的组织，形成组织压力梯度以抑制卵子发育。当卵子通过干细胞人工培育时，它们会在无压力环境下持续发育。将卵子放入培养箱时，细胞核会旋转；取出时则停止旋转。
我们还知道，当卵子离开卵巢的组织压力梯度时，要么排卵受精，要么死亡。
这对所有干细胞都适用：它们必须缓慢分裂，否则会导致突变和早期细胞死亡。干细胞核旋转与组织压力梯度相关。组织压力增大促使干细胞旋转减慢、分裂放缓，从而延长寿命。
了解这一点有助于我们理解卵巢中卵子的长寿机制，以及为何通过锻炼（产生肌源性张力并对干细胞施压）可限制衰老影响。
如今，随着对组织压力梯度和多囊卵巢综合征认知的深化，我们可深入探索卵巢长寿科学，探究为何女性出生时卵子数量差异巨大，以及部分卵子如何流失。若卵子因缺乏卵巢皮层压力阻止流失而进入减数分裂，我们如何确保特化生殖细胞迁移至坚韧皮层中得以保存？
RLS： 您的部分工作涉及延迟更年期和延长生育能力。我们距离安全广泛提供此类技术还有多远？
SJS： 随着女性卵巢储备（卵子供应）随年龄下降，用于排卵的卵泡募集减少，导致更年期。如今，我们可以取出卵巢组织冷冻，并在50岁时将部分组织移植回女性体内，以延迟更年期并延长20年功能。若每10年重复移植——60岁、70岁及以上——她将永不经历更年期。
对于不想怀孕的女性，我们将组织置于手臂皮下；对于希望生育者，则移植回卵巢以恢复排卵。
会有人称此举不道德，但无需接受更年期。更年期极其糟糕。
它使女性骨骼脆弱、阴道干涩、增加心脏病风险并引发多种不适。既然能轻松避免，就没有必要承受这些。
RLS： 职业生涯中，您是否遭遇过公众认知阻碍科学进展的情况？如何应对？
SJS： 我发现科学家同行的认知与阻力比公众更难处理。我能向公众解释我的工作，但对同行解释时，他们常感落后。我必须说明新方法如何助推其自身进展。
该领域专业人士因整个职业生涯依赖既有方向而变得僵化，无法关注新路径。他们将新方法视为威胁而非机遇。
进步的关键在于好奇心。好奇心引领人摘得诺贝尔奖，它是天才的灵魂。
人人平等，推动世界前进的差异在于好奇心。这始于父母如何养育2-3岁幼儿。所有孩子天生好奇。若居家安全防护到位并允许孩子安全探索，不必总说“不”，就不会扼杀好奇心。对好奇心说“是”才是进步之源。
RLS： 您如何向公众传达治疗性干预与“设计”或增强技术的区别？
SJS： 这回归到伦理问题：是否对患者安全构成严重风险？是否危害社会？风险是否大于收益？
生殖医学领域基本缺乏监管。在此空白中，生育专家和科学家自律。该领域工作者极为严肃地承担伦理与安全责任。
无人在批量制造“设计婴儿”。
我们所做的只是帮助原本无法生育者拥有孩子。这是我向患者传达的信息。
【全文结束】
