一项新研究发现，无法建立护理关系的慢性肝病患者比那些面临最小障碍的患者更有可能需要反复住院，这突显了针对特定干预措施的需求。该研究还确定了四个风险群体：最小障碍、医疗费用负担不起、护理延迟和无法建立护理，其中后者是最脆弱的群体。社区层面的干预措施可以显著减少高风险群体的医院护理需求。然而，该研究的横断面设计限制了因果结论，但它为未来的研究和政策制定提供了基础。
无法建立护理关系的慢性肝病患者比那些面临最小障碍的患者更有可能需要反复住院。这一群体中女性和因健康问题而有身体限制的人占比较高。门诊护理障碍会显著增加这些患者需要住院的可能性。
“我们需要解决社区层面的医疗障碍，特别是对于那些难以建立护理关系的人群，作为减少美国慢性肝病成人反复住院的一种潜在方法，”该研究的作者、加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院医学助理教授Carrie Wong博士在一份声明中表示。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，约有1.8%的成年人，即大约450万美国人被诊断为慢性肝病，他们通常需要比患有其他慢性疾病的人更多的医院护理。利用2011年至2017年的全国健康访谈调查数据，这项新研究分析了代表470万美国慢性肝病患者的5000多名受访者的回答。受访者回答了关于他们面临的障碍（如无法负担专科护理、难以获得处方药或因交通问题导致的延误）的13个问题。
中位年龄为55岁，超过一半的受访者为女性（51.5%），非西班牙裔白人占65.8%。慢性肝病患者面临严重的健康挑战，41.4%的患者报告健康状况一般或较差，68.2%的患者因病情而有功能限制。尽管大多数参与者至少受过高中教育（92.8%），但经济脆弱性明显，20.1%的患者生活在贫困中，57.8%的患者失业。虽然一半的样本有私人保险，但11.2%的患者没有保险，这表明保险覆盖存在差异。
识别出的四个风险群体
该研究根据患者面临的障碍类型识别出四个不同的风险群体：
- 最小障碍（78.1%）：这是最大的群体，年龄较大，社会和经济限制较少，总体健康状况较好。
- 医疗费用负担不起（10.7%）：这个群体中最有可能没有保险。
- 护理延迟（6.5%）：主要是已投保的个体，但由于后勤问题而经历护理延迟。
- 无法建立护理（4.8%）：这是最小的群体，但最脆弱，包括年轻成年人、女性、失业者和生活在贫困中的人。
与面临最小障碍的患者相比，无法建立护理关系的患者需要反复住院的可能性高85%。这一群体中女性和因健康问题而有身体限制的人占比较高。最小障碍群体年龄较大，健康状况最好，经济困难最少。相反，医疗费用负担不起的群体最年轻且最没有保险，而护理延迟的群体主要已投保，健康状况较差，非白人患者较多。无法建立护理关系的群体主要是女性，失业率最高（70.6%），贫困率最高（35.3%），健康相关功能限制率最高（84.6%）。
护理障碍在各群体中有所不同。在医疗费用负担不起的群体中，78.5%的患者报告无法负担专科护理，而在护理延迟的群体中，90.1%的患者难以及时预约。令人担忧的是，95%的无法建立护理关系的患者被拒绝作为新患者，使这一群体最有可能需要反复急性护理，包括住院和急诊科就诊。这种关联在有公共保险的个体中尤为明显，尤其是女性，表明在获得护理方面存在独特的性别挑战。
研究人员指出，针对组织障碍的社区层面的医疗干预措施可以在减少高风险群体的医院护理需求中发挥关键作用。
局限性和未来方向
该研究的横断面设计不允许得出因果结论，一些关键细节（如慢性肝病的严重程度和具体的健康保险计划）未被捕捉到。尽管存在这些局限性，研究人员表示，这些发现为未来的研究和政策制定提供了基础。“我们的结果可以指导优先干预措施，以帮助最脆弱的慢性肝病患者，特别是那些面临重大组织障碍的患者。”研究人员写道。
参考文献
- Wong CR, Crespi CM, Glenn B, Han SHB, Macinko JA, Bastani R. 美国慢性肝病人群中存在不同医疗障碍和急性护理使用的独特风险群体。PLoS One. 2024;19(11):e0311077. doi:10.1371/journal.pone.0311077
- 超过400万美国慢性肝病成人可根据护理障碍分为独特的风险群体。加州大学洛杉矶分校健康科学学院。2024年11月18日。访问于2024年11月20日。
- 慢性肝病和肝硬化。CDC。更新于2023年11月6日。访问于2024年11月20日。
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