西奈山研究强调儿童花生过敏免疫治疗个性化的重要性
编者按：未经医疗保健提供者的明确指导，不要尝试对花生或其他过敏原进行免疫治疗。可能会发生危及生命的反应。
医学研究网采访对象：
斯科特·希彻尔博士 (Scott H. Sicherer, MD)
艾略特和罗斯林·贾菲儿科、过敏和免疫学教授
贾菲食品过敏研究所主任
儿科过敏科主任
临床研究中心医学主任
西奈山伊坎医学院
西奈山克拉克儿科系
西奈山克拉维斯儿童医院
纽约市，纽约州，邮编10029
医学研究网：这项研究的背景是什么？
回应： 大约2%的人对花生过敏。虽然其中许多人对极少量的花生就会产生剧烈反应，但大约一半的人可以在出现症状前耐受半个花生仁或更多，尽管这些症状可能非常严重。
目前针对花生过敏的研究和FDA批准的治疗方法通常集中在对约半个花生或更少量有反应的人群上。我们认为那些对更高剂量才产生反应的人可能更容易治疗。
我们专注于年龄在4至14岁之间的儿童，通过医学监督下的喂食测试确定他们对443至5043毫克花生蛋白有过敏反应。一个花生仁大约含有250毫克花生蛋白。73名儿童被随机分配到接受治疗（口服免疫疗法，OIT），使用家中测量的市售花生酱，或继续标准护理即避免接触花生。OIT包括在医生监督下从少量逐渐增加到较大剂量。每次增加剂量都在过敏专科医生的直接监督下进行，然后患者每天在家服用耐受剂量。家庭成员会得到关于避免可能引发反应的行为（如服药后运动）以及在生病时跳过服药的指示。他们还接受了如何识别和处理任何反应的培训。我们每两个月增加一次剂量。
大多数儿童（62名）坚持完成了治疗期后的测试，目标是每天吃一汤匙花生酱。所有完成测试的治疗组儿童（32名）都能够食用9克花生。而继续避免花生的30名儿童中只有3名能够做到这一点。
医学研究网：主要发现是什么？
回应： 为了测试这种反应的持久性，我们让接受治疗的儿童在接下来的4个月里“随意”食用相当于每周两汤匙的花生酱，然后完全避免食用2个月，并再次进行医学监督下的喂食测试。最终有28名儿童参加了这次测试，其中26名仍然能够吃下全部剂量。治疗过程中没有发生严重的过敏反应，只有一名儿童在接受医学监督下的剂量增加时接受了肾上腺素治疗。
总体而言，我们发现对于具有“高阈值”花生过敏的这一群体，大多数人可以通过过敏专科医生监督的高剂量花生OIT治疗，使用家中测量的市售花生进行有效治疗。
医学研究网：读者应该从您的报告中得到什么信息？
回应： 我们认为个性化食物过敏治疗非常重要。这项研究表明，对于具有较高阈值的花生过敏者，使用简单且经济的方法可以获得持久的疗效。
从实际应用的角度来看，我们研究的方法应该可以由过敏专科医生提供，他们可以与符合条件的患者进行共同决策对话。
医学研究网：基于这项研究，您对未来的研究有什么建议？
回应： 需要更大规模的研究来验证这些发现，并进一步了解风险和益处的细微差别，以及这种方法是否适用于其他食物。识别这些“较高”阈值的人群也存在一定难度，这同样需要更多的研究。
医学研究网：还有其他想补充的吗？是否有任何披露？
回应： 这项研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）、国家过敏和传染病研究所的支持。研究在纽约西奈山伊坎医学院的贾菲食品过敏研究所、克拉维斯儿童医院儿科系进行。
引用文献： Scott H Sicherer, Supinda Bunyavanich, M Cecilia Berin, Tracy Lo, Marion Groetch, Allison Schaible, Susan A Perry, Lisa M Wheatley, Patricia C Fulkerson, Helena L Chang, Mayte Suárez-Fariñas, Hugh A Sampson, Julie Wang. 花生口服免疫疗法在高阈值花生过敏儿童中的应用。NEJM Evid. 2025年2月10日在线发表。doi: 10.1056/EVIDoa2400306.
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