心房颤动
关键信息
您应该怎么做？
如果您认为自己有这种状况，应在24小时内看医生。
如何诊断？
心房颤动通过心电图（ECG）诊断。
治疗方法是什么？
如果您被诊断为心房颤动，治疗选择将取决于多种因素，如您的年龄、症状和根本原因。心脏专科医生（心脏病专家）将能够推荐最适合您的治疗方案。这可能包括控制心率或心律的药物、稀释血液的药物或手术。
何时需要担心？
如果您出现以下任何症状，请立即寻求医疗帮助：
- 单侧或双侧小腿突然疼痛和发红
- 剧烈胸痛
- 呼吸困难
- 休息后仍未缓解的胸痛
- 手臂/腿部或面部一侧突然无力
- 心悸或心跳意识
- 脉搏感觉快速
目录
- 引言
- 症状
- 原因
- 诊断
- 治疗
- 并发症
引言
心房颤动是一种导致心跳不规则且通常异常快速的心脏疾病。
正常心率应该是规律的，在休息时每分钟60到100次。您可以通过触摸颈部或手腕的脉搏来测量心率。
在心房颤动中，心率不规则，有时可能非常快。在某些情况下，可能明显高于每分钟100次。
这可能导致头晕、呼吸急促和疲劳等问题。您可能会注意到明显的心悸，感觉心脏在重击、扑动或不规则跳动，通常持续几秒钟，或在某些情况下持续几分钟。
有时，心房颤动不会引起任何症状，患者完全不知道自己的心率不规律。
何时看医生
如果出现以下情况，您应预约看医生：
- 您注意到心跳突然变化
- 您的心率持续低于60或高于100——特别是如果您正在经历心房颤动的其他症状，如头晕和呼吸急促
如果您有胸痛，请尽快看医生。
心房颤动的原因
当心脏正常跳动时，其肌肉壁收缩（收紧和挤压）以将血液强制排出并输送到全身，然后放松，使心脏可以再次充满血液。这一过程在每次心跳时重复。
在心房颤动中，心脏的上腔（心房）随机收缩，有时收缩速度如此之快，以至于心脏肌肉无法在收缩之间正确放松。这降低了心脏的效率和性能。
心房颤动发生在心房中突然开始发射异常电脉冲时。这些脉冲覆盖了心脏的自然起搏器，后者无法再控制心律。这导致您具有高度不规则的脉率。
确切原因尚不完全清楚，但它往往发生在特定人群（见下文）中，并可能由某些情况触发，如过量饮酒或吸烟。
心房颤动可根据其对您的影响程度以不同方式定义：
- 阵发性心房颤动——发作来去自如，通常在48小时内无需治疗即可停止
- 持续性心房颤动——每次发作持续超过七天（或在治疗时更短）
- 长期持续性心房颤动——已连续心房颤动一年或更长时间
- 永久性心房颤动——心房颤动一直存在
受影响人群
心房颤动是最常见的心律失常，影响英国约一百万人。
心房颤动可影响任何年龄的成年人，但随年龄增长更为常见。它影响约7%的65岁以上人群，且男性多于女性。
心房颤动更可能发生在患有其他疾病的人群中，如高血压、动脉粥样硬化或心脏瓣膜问题。
心房颤动的治疗
心房颤动通常不会危及生命，但可能令人不适，往往需要治疗。
治疗可能包括：
- 预防中风的药物（心房颤动患者中风风险更高）
- 控制心率或心律的药物
- 心脏复律——给心脏一个可控电击以恢复正常节律
- 导管消融——使用射频能量破坏心脏内部导致异常心律的区域；之后可能需要安装起搏器帮助心脏有规律地跳动
症状
一些患有心房颤动的人，尤其是老年人，没有任何症状。
心律异常通常仅在常规检查或针对另一种疾病的调查中被发现。
通常，会进行心脏复律（给心脏一个可控的电击以恢复正常的节律）。此时，许多人感觉好多了，并意识到自己之前感觉不正常。
人们常常将疲劳和感觉无精打采归因于衰老，但一旦恢复正常节律，他们意识到这些症状是由心房颤动引起的。
心悸
心房颤动最明显的症状是心悸——感觉心脏像在重击、扑动或不规则跳动，通常持续几秒钟或可能几分钟。
除了不规则的心跳外，您的心跳也可能非常快（通常明显高于每分钟100次）。
您可以通过检查颈部或手腕的脉搏来计算心率。
如果您患有心房颤动，可能经历的其他症状包括：
- 疲劳，运动能力下降
- 呼吸急促
- 感觉昏厥或头晕
- 胸痛
心房颤动中的心跳方式降低了心脏的性能和效率。这可能导致低血压和心力衰竭。
如果您注意到心跳突然变化并出现胸痛，应立即看医生。
原因
心房颤动的确切原因未知，但随年龄增长更为常见，影响某些人群多于其他人。
心房颤动在患有其他心脏疾病的人中很常见，例如：
- 高血压
- 动脉粥样硬化
- 心脏瓣膜疾病
- 先天性心脏病
- 心肌病
- 心包炎
它也与其他医疗状况相关，包括：
- 甲状腺功能亢进
- 肺炎
- 哮喘
- 慢性阻塞性肺病（COPD）
- 肺癌
- 糖尿病
- 肺栓塞
- 一氧化碳中毒
然而，并非所有心房颤动患者都患有上述疾病。它有时会影响身体非常健康的人，如运动员。
当没有其他疾病与心房颤动相关时，称为孤立性心房颤动。
诱因
某些情况可能触发心房颤动发作，包括：
- 过量饮酒，特别是暴饮
- 超重
- 饮用大量含咖啡因的饮料，如茶、咖啡或能量饮料
- 吸食非法药物，特别是安非他明或可卡因
- 吸烟
诊断
如果您有胸痛并注意到心跳突然变化，请立即看医生。
检查您的脉搏
按照以下四个步骤检查您的脉搏：
- 坐下五分钟，测量前避免吸烟或饮用咖啡因
- 将左手掌心向上伸出，肘部稍微弯曲
- 用右手食指和中指牢固地放在左手腕上，拇指基部（手腕和附着在拇指上的肌腱之间）
- 使用钟表的秒针，计算30秒内的跳动次数，然后将该数字翻倍，得到每分钟的心率
休息时，正常心率应为每分钟60至100次。在心房颤动中，心率通常明显高于每分钟100次，且每次跳动都不规则。
心律慈善机构Arrythmia Alliance有关于了解您的脉搏和如何检查它的更多信息。
检查和评估脉搏可以很好地表明您是否患有心房颤动，但在做出诊断之前需要进行全面的医学检查。
何时看医生
如果出现以下情况，请预约看医生：
- 您注意到心跳突然变化
- 您的心率持续低于60或高于100（特别是如果您正在经历心房颤动的其他症状）
如果您有胸痛，请尽快看医生。
如果怀疑心房颤动，您的医生可能会给您做心电图（ECG）并将您转介给心脏专科医生（心脏病专家）进行进一步检查。
专门研究心脏电干扰的心脏病专家称为电生理学家。他们可以进行导管消融程序来治疗您的心房颤动。
心电图（ECG）
心电图是一种记录心脏节律和电活动的测试。通常在医院或全科医生诊所进行，约需五分钟，无痛。
在ECG期间，称为电极的小贴纸被附着在您的手臂、腿和胸部，并通过电线连接到ECG机器。
每次心脏跳动时，它都会产生微小的电信号。ECG机器将这些信号记录在纸上。在心房颤动发作期间，您的心率将不规则且超过每分钟100次。
如果在ECG期间出现心房颤动发作，您的异常心率将被记录。这将确认心房颤动的诊断并排除其他状况。
然而，由于通常很难捕捉到心房颤动发作，您可能被要求佩戴小型便携式ECG记录器。记录器将连续追踪您24小时的心率，或在发作开始时由您开启。
其他检查
如果您患有心房颤动，应进行其他检查，包括：
- 超声心动图——心脏的超声波扫描；可帮助识别其他心脏相关问题，并用于评估心脏和瓣膜的结构和功能
- 胸部X光——可帮助识别可能导致心房颤动的肺部问题
- 血液检查——可显示贫血、肾功能问题或甲状腺功能亢进
治疗
心房颤动的治疗方法包括控制心率和降低中风风险的药物，以及恢复心脏正常节律的心脏复律等程序。
您可能由医生治疗，或被转介给心脏专科医生（心脏病专家）。一些心脏病专家，称为电生理学家，专门管理心律异常。
您将有一个治疗计划，并与您的医疗团队密切合作，以决定最适合您的治疗方案。将考虑的因素包括：
- 您的年龄
- 您的整体健康状况
- 您患有的心房颤动类型
- 您的症状
- 您是否有需要治疗的潜在原因
第一步是尝试找到心房颤动的原因。如果可以确定原因，您可能只需要治疗此原因。例如，如果您患有甲状腺功能亢进，治疗它的药物也可能治愈心房颤动。
如果找不到潜在原因，治疗选择包括：
- 降低中风风险的药物
- 控制心房颤动的药物
- 心脏复律（电击治疗）
- 导管消融
- 安装起搏器
如果一种治疗方法未能控制您的症状，需要更专业的管理，您将被迅速转介给专业治疗团队。
控制心房颤动的药物
称为抗心律失常的药物可以通过以下方式控制心房颤动：
- 恢复正常心律
- 控制心跳速率
抗心律失常药物的选择取决于心房颤动的类型、其他医疗状况、药物副作用以及心房颤动的反应程度。
一些患者可能需要多种抗心律失常药物来控制它。
恢复正常心律
可用于恢复正常心律的药物包括：
- 氟卡尼
- β-受体阻滞剂，特别是索他洛尔
- 胺碘酮
- 德尔达隆（仅适用于某些人）
如果某种药物不起作用或副作用令人烦恼，可能会推荐替代药物。
新型药物正在开发中，但尚未广泛可用。
控制心跳速率
目标是将静息心率降低到每分钟90次以下，尽管在某些人中目标是每分钟110次以下。
将开具β-受体阻滞剂（如比索洛尔或阿替洛尔）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米或地尔硫卓）。
可能添加地高辛药物以进一步控制心率。在某些情况下，可能会尝试胺碘酮。
通常，在考虑导管消融前，只会尝试一种药物。
副作用
抗心律失常药物的常见副作用：
- β-受体阻滞剂——疲劳、手脚发冷、低血压、噩梦和阳痿
- 氟卡尼——恶心、呕吐和心律紊乱
- 胺碘酮——对阳光敏感（必须使用高防护防晒霜或遮盖皮肤）、肺部问题、肝功能或甲状腺功能变化（定期血液检查可检查）和眼内沉积物（治疗停止后消失）
- 维拉帕米——便秘、低血压、脚踝肿胀和心力衰竭
请阅读随药物提供的患者信息手册获取更多详细信息。
降低中风风险的药物
心房颤动的心跳方式意味着心脏腔室内可能形成血栓的风险。如果这些进入血液，它们可能导致中风。
医生将评估您的风险并尝试最大限度地降低中风机会。他们将考虑您的年龄以及您是否有以下任何病史：
- 中风或血栓
- 心脏瓣膜问题
- 心力衰竭
- 高血压
- 糖尿病
- 心脏病
根据中风风险，可能会给您开药。您可能会被处方华法林或新型抗凝剂，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班。
如果给您开了抗凝剂，将在开始服用药物前和服用期间评估出血风险。
阿司匹林不推荐用于预防由心房颤动引起的中风。
华法林
中风风险高或中等的患者通常会被处方华法林，除非有不能服用的原因。
华法林是一种抗凝剂，阻止血液凝结。服用华法林的人出血风险增加，但这种小风险通常被预防中风的好处所抵消。
按照医生指示服用华法林很重要。如果给您开了华法林，您需要定期进行血液检查，之后剂量可能会调整。
许多药物可以与华法林相互作用并引起严重问题，因此请检查任何新药物是否可以与华法林安全服用。
服用华法林时，应避免经常过量饮酒，避免暴饮。饮用蔓越莓汁和葡萄柚汁也可与华法林相互作用，不推荐。
替代抗凝剂
利伐沙班、达比加群、阿哌沙班和依度沙班是较新的抗凝剂，是华法林的替代品。
国家卫生与临床优化研究所（NICE）已批准这些药物用于治疗心房颤动。NICE还指出，您应该有机会选择抗凝并讨论每种药物的优点。
与华法林不同，这些新型抗凝剂不与其他药物相互作用，不需要定期血液检查。在大型试验中，这些药物已被证明在预防中风和死亡方面与华法林一样有效或更有效，也有相似或更低的重大出血率。
心脏复律
可能会建议对某些心房颤动患者进行心脏复律。它涉及给心脏一个可控的电击，以尝试恢复正常的节律。
心脏复律通常在医院进行，以便可以仔细监测心脏。
如果心房颤动超过两天，心脏复律可能会增加血栓形成的风险。在这种情况下，在心脏复律前三到四周会给您抗凝剂，之后至少四周以最大限度地降低中风的机会。在紧急情况下，可以拍摄心脏图片以检查血栓，并可以在不先服药的情况下进行心脏复律。
如果心脏复律成功，可以停止抗凝。但是，如果心房颤动复发的风险高且中风风险增加，则可能需要在心脏复律后继续服用抗凝剂。
导管消融
导管消融是一种非常小心地破坏心脏病变区域并中断异常电路的程序。如果药物无效或不能耐受，这是一种选择。
导管（细软线）通过您的一条静脉引导进入心脏，记录电活动。当找到异常源时，通过其中一个导管传输能量源，例如产生热量的高频无线电波，以破坏组织。
该程序通常需要两到三个小时，因此可能在全身麻醉下进行（您在手术期间处于睡眠状态）。
在进行导管消融后，您应该能够快速恢复，并能够在第二天进行大多数正常活动。但是，您不应在两周内提重物，并且在前两天应避免驾驶。
起搏器
起搏器是一种小型电池供电设备，植入您的胸部，就在锁骨下方。它通常用于防止心跳过慢，但在心房颤动中，它可能用于帮助心脏有规律地跳动。
安装起搏器通常是在局部麻醉下进行的较小手术（手术区域被麻醉，您在手术期间保持清醒）。
当药物无效或不合适时，可能会使用这种治疗方法。这通常发生在80岁或以上的人群中。
并发症
患有心房颤动的人中风的风险增加。在极端情况下，心房颤动也可能导致心力衰竭。
中风
当心脏的上腔（心房）不能有效泵血时，如心房颤动，可能会形成血栓。
这些血栓可能移动到心脏的下腔（心室），并被泵入肺部的血液供应或一般血液循环中。
一般循环中的血栓可以阻塞大脑中的动脉，导致中风。
心房颤动使中风的风险增加了约四到五倍。但是，风险取决于多种因素，包括年龄以及是否有高血压、心力衰竭、糖尿病和血栓病史。
心力衰竭
如果心房颤动持续存在，它可能会开始削弱心脏。在极端情况下，它可能导致心力衰竭，因为心脏无法有效地将血液泵送到全身。
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