心房颤动和扑动的直流电心脏复律：二十年趋势、结果及节律管理策略Cardioversion of atrial fibrillation and flutter: Trends, outcomes, and rhythm management strategies over two decades - Heart Rhythm

摘要

背景

直流电心脏复律（DCCV）常用于治疗心房颤动和扑动（AF/AFL）。然而，DCCV的时间趋势及当代实践模式尚未得到充分表征。

目标

分析过去二十年间DCCV的大型多机构实践经验，量化其趋势、临床结果及管理策略。

方法

在病例层面分析中，我们识别了2000年至2024年间所有针对AF/AFL的DCCV病例，并评估了年操作量及患者复律时的状态（即门诊、住院或急诊/观察）。在患者层面分析中，我们聚焦于2000年至2022年间首次接受（索引）DCCV的个体。我们评估了基线特征及索引DCCV后的结局，包括AF/AFL复发、卒中、心力衰竭（HF）、HF住院及导管消融。

结果

我们识别出44,043例DCCV，年操作量从2000年的857例显著增至2024年的3,999例。多数DCCV在门诊状态进行（n=21,966，49.9%），其次为住院状态（n=17,833，40.5%）。在2000年至2022年间接受索引DCCV的19,848名患者中（年龄66.9±12.9岁，女性占比31.5%），AF/AFL复发的一年累积风险为50.5%（95%置信区间[CI]：49.8–51.2），五年累积风险为75.4%（74.7–76.2）。五年累积风险分别为：新发卒中15.8%（15.2–16.4）、新发心力衰竭28.1%（27.2–29.1）、心力衰竭住院24.9%（24.2–25.6）。索引DCCV后两年内接受导管消融的比例随时间显著上升。

结论

DCCV操作量大幅增长，后续导管消融日益普遍。研究结果凸显了节律控制策略的日益偏好，并强调了扩大DCCV可及性的重要性。

关键词

1. 心房颤动（Atrial fibrillation）
2. 心房扑动（Atrial flutter）
3. 电复律（Electrical cardioversion）
4. 电子健康记录（Electronic health record）
5. 大规模队列（Large-scale cohort）

缩略语

1. AF（心房颤动，Atrial fibrillation）
2. AFL（心房扑动，Atrial flutter）
3. BMI（体重指数，Body mass index）
4. CI（置信区间，Confidence interval）
5. CPT（现行操作术语，Current procedural terminology）
6. DCCV（直流电心脏复律，Direct current cardioversion）
7. ECG（心电图，Electrocardiogram）
8. EHR（电子健康记录，Electronic health record）
9. ICD（国际疾病分类，International Classification of Disease）
10. MGB（麻省总医院布莱根医疗系统，Mass General Brigham）

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