心房颤动对脑灌注和认知功能的影响：一项系统性综述
要点
• 心房颤动(AF)可能会损害脑灌注并导致认知能力下降。
• 大多数研究发现，与窦性心律相比，心房颤动患者的脑灌注减少。
• 多项研究表明，心房颤动与认知功能受损相关。
• 有限的证据表明，伴有心力衰竭的心房颤动患者灌注下降更为严重。
摘要
心房颤动(AF)已被证实与认知功能障碍相关。脑灌注受损是提出的作用机制之一，尽管证据尚不充分，特别是在同时患有心力衰竭(HF)的患者中。我们依据PRISMA 2020指南进行了一项系统性综述。通过PubMed和EMBASE数据库（从建库至2025年5月9日）检索了比较心房颤动与窦性心律(SR)患者脑灌注的成人研究。使用ROBINS-E和ROBINS-I评估偏倚风险；使用GRADE系统评估证据的确定性。共纳入23项研究（11项干预性研究，1项观察性研究，11项横断面研究）。测量方法和效应大小存在异质性。大多数研究存在严重/关键的偏倚风险，证据确定性较低。22项研究得出结论认为心房颤动可能会损害脑灌注，而1项研究未发现此效应。9项研究报告了认知测试结果，其中5项表明心房颤动患者认知表现受损，或在恢复窦性心律后认知功能有所改善。在心力衰竭亚组分析中（2项研究），伴有心房颤动的心力衰竭患者灌注低于窦性心律患者。第三项研究发现，伴有心房颤动的心力衰竭患者比不伴有心力衰竭的患者脉动指数更高，但在收缩期峰值、平均和舒张期脑血流速度方面无差异。当前临床证据表明，心房颤动可能会损害脑灌注并导致认知能力下降。然而，方法学局限性和异质性限制了结论的确定性，需要进一步开展使用标准化灌注指标的纵向研究，特别是在心力衰竭合并症方面，相关数据较为稀缺。
关键词
心房颤动；脑血管循环；认知功能障碍；心力衰竭
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