行为健康是重症监护病房患者体验的关键要素
Julie Peck
2025年7月25日
重症监护病房（ICU）是为危及生命疾病或损伤患者提供关键照护的高度专业化环境。虽然ICU的传统重点通常集中在生理稳定和医疗干预上，但患者的心理和情感健康会显著影响其康复轨迹和整体体验。
行为健康专家（包括心理健康和心理支持人员）在优化ICU患者体验中正发挥日益公认的重要作用。这些专家已从治疗团队的幕后走向前台，其影响范围覆盖从谵妄预防到长期生活质量的各个层面。马里兰大学医疗系统副总裁兼首席体验官Giora Netzer医生指出："真正的挑战在于我们尚未建立提供工具包的架构，也未进行技能培训。试想我在中心静脉导管置入方面接受的培训时长，却无法匹配同理心技能的培养。同理心是一种理念。"
Netzer表示，他的系统正在进行基于创伤知情照护的全系统通用技能培训，"这是当前思维的最前沿。创伤知情照护承认美国70%的人口曾经历过某种形式的创伤。" ICU环境本身就对患者及其家属具有固有的压力。患者往往因病重而意识模糊，药物、睡眠剥夺以及医疗设备和警报的持续存在会引发定向障碍。他们可能经历疼痛、恐惧、焦虑以及强烈的失控感。
家属同样面临巨大的压力、不确定性和悲伤，在目睹亲人处于脆弱状态时常常感到无助。这些压力因素可能导致一系列行为健康挑战，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和谵妄，这些症状可能在出院后持续存在。
ICU患者的心理特征
ICU中最即时且普遍的行为健康问题是谵妄。这种以急性脑功能障碍为特征的临床综合征表现为注意力波动、思维混乱和意识改变。在危重患者中，根据人群和诊断标准的不同，其发生率高达30%-80%。谵妄不仅是一个暂时状态，它与死亡率增加、ICU和住院时间延长、医疗费用升高及长期认知功能障碍相关。行为健康干预在预防和管理谵妄中具有关键作用。
非药物策略（如早期活动、定向恢复、昼夜节律优化和感官刺激）通常由行为健康专家主导或支持实施。心理学家或精神科护士可以帮助识别高风险患者，教育医护人员谵妄预防方案，并提供直接干预以减少躁动和混乱状态。
除了谵妄，焦虑和抑郁是ICU住院期间常见的心理影响。患者可能因疾病、接受的治疗程序以及预后不确定性而产生强烈的恐惧。独立性、隐私和熟悉日常生活的丧失也会导致无助和悲伤情绪。这些情绪状态可能通过影响睡眠、食欲和康复积极性而阻碍恢复。行为健康专家可以通过心理教育、教授放松技巧和正念等应对策略，以及促进患者、家属和医疗团队之间的沟通来提供重要支持。早期识别和干预焦虑抑郁可减轻其严重程度，防止发展为慢性问题。
重症监护后综合征（PICS）是行为健康发挥关键作用的另一个重要领域。PICS指在危重疾病后出现的物理、认知和心理健康方面的新的或加重的损害。PICS的心理健康组成部分包括焦虑、抑郁和PTSD，可能严重影响患者恢复到先前功能水平和生活质量的能力。危重疾病的创伤性质（包括疼痛记忆、恐惧和侵入性医疗操作）可能导致PTSD症状。行为健康专家在PICS的连续照护中至关重要，他们可以在ICU期间及出院后进行心理困扰筛查，提供个体或团体治疗，并连接社区资源。早期心理干预可以帮助患者处理创伤经历，发展适应性应对机制，并减少PICS的长期负担。
建立支持体系的启示
田纳西州纳什维尔的范德比尔特大学通过设立ICU康复中心展现了这一理念的实践创新。该中心成立于2012年，是美国同类机构中的第二家。范德比尔特大学行为健康主任Jim Jackson博士指出："我们建立ICU康复中心是因为意识到虽然存在帮助癌症等其他人群的专项计划，但缺乏针对ICU幸存者复杂认知和心理健康需求的支持项目，无论他们来自内科ICU、外科ICU、心血管ICU还是创伤ICU。"
Jackson回忆道："引用电影《梦幻之地》的台词，这就像'如果建好了，他们就会来'的现象。来自加州、佛罗里达、德克萨斯和缅因等全美各地的患者开始涌入，问题范围涵盖心脏骤停后的PTSD、败血症后的认知障碍、住院数月导致的身体衰弱等。我们通过个性化护理应对这些心理和神经心理挑战，尽早干预至关重要，因为缺乏早期介入可能导致问题转化为更难处理的挑战。"
该中心的临床团队帮助患者从危重疾病中恢复并减轻PICS影响，工作人员包括重症监护护士从业者、神经心理学家、重症监护药剂师和个案管理人员。中心提供包括心理健康治疗、认知康复、后续护理协调与转诊、药物调整、医疗设备辅助、教育资源、行为健康咨询、家庭成员支持以及政府援助转介在内的全面服务。
正如范德比尔特案例所示，行为健康的角色已超越直接患者护理，扩展到家庭支持领域。ICU患者家属常经历显著的心理困扰，包括焦虑、抑郁和复杂的哀伤反应。他们可能因医学术语、艰难决策和目睹亲人痛苦而感到不知所措。Jackson强调："行为健康专家可以提供情感支持，促进家庭会议，帮助理解病情和预后。通过支持家属，行为健康间接贡献于更好的患者体验，因为家庭福祉可以积极影响患者士气和护理参与度。"
此外，行为健康专家还可以协助临终讨论，帮助家庭应对复杂的伦理困境和处理丧亲之痛。将行为健康整合到ICU面临资源有限、医护人员对心理健康照护重要性认识不足以及ICU快节奏高急性护理环境等挑战。然而，越来越多的证据强调行为健康对患者预后的影响，正在推动向更全面、以患者为中心的护理模式转变。医院正日益认识到在危重护理环境中投资行为健康服务的价值。
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