一项新的自动化评分系统，能够同时计算冠状动脉钙（CAC）的分布和密度，似乎在预测重大心血管不良事件（MACE）方面超越了常用的Agatston评分。新研究表明，相较于随时间推移使用Agatston评分来估计MACE风险，该评分具有更高的预测能力。
在这项几乎涵盖1,000名接受心脏计算机断层扫描（CT）患者的研究中，较高的CAC分散度与密度（CAC-DAD）评分与30天内更多的MACE事件相关，高于较高的Agatston评分（74% vs 57%；P = 0.002）。这些数据上周在线发表于《循环：心血管影像》杂志上。
“CAC评分已经改变了无症状人群冠状动脉疾病预防的方式，但并非所有钙评分都相同，具有相同评分的患者可能面临非常不同的风险，”共同资深作者Girish Dwivedi博士（西澳大利亚大学，珀斯）在给TCTMD的一封电子邮件中表示。
他解释说：“准确评估需要分析个体斑块特征，这对人类读者来说不切实际，但通过人工智能（AI）高度可行。” “我们的CAC评估方法（CAC-DAD评分）借助AI工具，通过解决传统钙评分的局限性，实现了更精细、个性化的风险预测。”
当前临床实践指南推荐测量CAC作为评估心血管风险的非侵入性筛查工具（对于不确定是否开始他汀治疗的中等风险患者为IIa类），通常通过Agatston评分以Hounsfield单位进行测量。先前的努力试图克服Agatston评分的一些已知局限性——包括通过CT扫描仪减轻潜在的变异性并增加钙化血管的数量。全自动的CAC分散度与密度（CAC-DAD）评分则是针对建议将CAC密度和分布纳入考虑可以更好地预测不良事件风险而开发的。
Matthew Budoff博士（加利福尼亚州托伦斯Harbor-UCLA医学中心）在为TCTMD评论时表示，欢迎新的工具或至少更新的评分。他说：“我们从未认为[Agatston评分]是量化钙化的最佳方法。” “如果我们能获取更多信息，就能更好地预测结果。”
Budoff继续说道，尽管有强有力的证据表明CAC密度与预后相关，“这项研究的独特之处在于，没有人将其纳入新的评分系统……转换为应用程序，或者转换为一个可以轻松计算的程序，这一步之前一直缺失。看起来他们已经完成了。”
MACE预测
在由Gavin Huangfu博士（西澳大利亚大学）领导的研究中，研究人员纳入了961名患者（中位年龄67岁；61%为男性），他们在出现症状后作为心血管病（CVD）评估的一部分（n = 338）或在择期非心脏手术前（n = 623）接受了CT筛查。通过深度机器学习算法自动分析扫描图像，分别计算Agatston（中位数327）和CAC-DAD评分（中位数2,176）。
约一半的患者具有较高的CAC-DAD评分（≥2,050），他们更可能是年纪较大、男性，并且患有高血压和高脂血症，但使用他汀的可能性较小。那些具有较高CAC-DAD评分的人显著更有可能具有较高的Agatston评分，但3%的Agatston评分至少为400的患者以及20%的Agatston评分至少为100的患者具有较低的CAC-DAD评分。总共有8%的患者Agatston评分为0，所有对应的CAC-DAD评分也均为0。
在中位随访期30天内，记录了61名患者的MACE（定义为非致命心肌梗死或心血管死亡）。当患者按CAC-DAD评分四分位数分层时，最高分组的患者相比最低分组的患者发生MACE的概率显著更高（10.4% vs 3.3%；P = 0.002）。这种关系在Agatston评分四分位数中未观察到。
“推进医学意味着挑战现状，”Dwivedi说。“虽然存在多种测量冠状动脉钙化的方法，但Agatston评分仍然是临床标准及最广泛使用的工具。证明CAC-DAD评分提供增量或优越的准确性，可能会改变我们评估和管理患者风险的方式，从而重塑心血管护理。”
下一步验证
未参与该研究的Tim Leiner博士（明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所）告诉TCTMD，他对新的评分感到兴奋，但希望看到它在低至中等风险患者中得到前瞻性验证。“这是一个，可以说，相对较小的研究，”他说，并补充道，一些患者处于中高风险，“而钙评分通常并不用于此类患者。”
如果进一步分析“显示出相同的信号，你可以开始考虑如何进一步优化它，例如，尝试提出一个供应商无关的评分，”Leiner说。
Budoff对此表示赞同，建议使用MESA或Framingham数据集来验证这一新评分。
Dwivedi确认他的团队已经开始在“更大的国际队列”中验证CAC-DAD评分。
然而，Budoff预见到的一个潜在问题是Agatston评分与CAC-DAD评分之间的量级差异。“我们将遇到的最大问题是评分系统处于一个完全不同的尺度上，”Budoff说。“对于那些希望将自己的旧评分与新评分进行比较的人来说，这将是一个问题，因为仅仅由于评分系统的不同，他们的评分将从400变为2,000。”
虽然连续钙扫描并未广泛提倡，但这可能不会影响太多人，但他建议，如果范式转变，医生应该意识到这一点。
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