长期接触饮用水中的污染物，即使低于监管限值，也可能显著增加慢性肾病（CKD）的风险。
根据一项发表在《JAMA Network Open》上的大型队列研究，长期暴露于三卤甲烷（THMs），特别是溴化化合物，即使浓度低于美国现行监管限值，也可能增加慢性肾病（CKD）的风险。
美国《安全饮用水法案》要求对近100种污染物进行监测和管理，但仍有数千种潜在有害化学物质未受监管。研究表明，近三分之一的美国人接触到未受监管的污染物，其中西班牙裔和黑人社区受到的影响尤为严重。这些物质通过工业活动和消费品进入地下水和地表水，对公共健康构成隐性威胁。
这项新的前瞻性研究包括了1995年至1996年间注册的89,320名女性教师和学校管理人员，并在2005年至2018年间追踪其CKD结果。研究人员发现，社区供水系统中THM浓度与CKD发病率之间存在显著的剂量-反应关系，尤其是对于未单独纳入现行标准的溴化THMs。
在随访期间，共识别出6,242例新发CKD病例。研究人员通过计算THM的四种成分（三种溴化物：溴二氯甲烷、二溴氯甲烷和溴仿，以及氯仿）的时间加权平均浓度，使用1995年至2005年间社区供水系统的年度测量数据，估计了居民暴露水平。总THM暴露的中位数为5.5 μg/L（四分位距[IQR]，0.5–24.1 μg/L；第95百分位数，57.8 μg/L）。仅针对溴化THMs，中位数为2.7 μg/L（IQR，0.7–11.3 μg/L；第95百分位数，30.0 μg/L）。
研究人员建议，监管机构和临床医生应重新评估常用水处理方法的潜在肾毒性风险。
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与最低暴露四分位组（< 0.7 μg/L）相比，暴露于第75百分位范围的溴化THM水平的参与者患CKD的风险增加了23%（HR，1.23；95% CI，1.13–1.33）。对于暴露水平达到或超过第95百分位（≥ 30.0 μg/L）的人群，风险增加了43%（HR，1.43；95% CI，1.23–1.66；P < .001）。
混合分析发现，溴化THMs占观察到的CKD风险的52.9%，其次是铀（35.4%）、砷（6.2%）和氯仿（5.5%）。
生物学合理性得到了先前动物研究的支持，这些研究表明，溴化THMs，特别是溴二氯甲烷，会导致近端小管损伤并降低肾小球滤过率（GFR）。当这些化合物通过谷胱甘肽S-转移酶theta 1（一种在肾组织中丰富的酶）代谢时，它们更具致突变性，还可能破坏肾小球基底膜中的胶原支架组装。
进一步分析显示，在加州提议的公共卫生目标范围内（5.8–16.3 μg/L），长期接触溴二氯甲烷与CKD风险增加15%相关，而暴露水平高于16.4 μg/L（≥ 第95百分位数）则与风险增加32%相关。
“本研究人群的总THM暴露量远低于监管限值（≤ 80 μg/L），这表明当前政策可能无法保护长期风险，”作者写道。“在我们的研究中，溴化THMs与最高的CKD风险相关，并成为混合分析中最大的风险贡献者。尽管先前证据表明溴化THMs可能比氯仿更具肾毒性，但它们并未从总THM中单独监管。”
研究人员承认研究的局限性，包括无法考虑个体层面的用水行为、过滤实践或非住宅暴露。CKD诊断基于行政数据，且队列缺乏如蛋白尿或GFR测量等生物标志物。然而，该研究的优势在于其纵向设计、大样本量以及详细的居民暴露跟踪。
基于研究结果，作者建议监管机构和临床医生都应重新评估常用水处理方法的潜在肾毒性风险，尤其是在全球CKD负担持续上升的情况下。
参考文献
- 梅吉西（Medgyesi）DN、莫汉（Mohan）S、班吉亚（Bangia）K等。社区水三卤甲烷与慢性肾病。《JAMA Netw Open》。2025；8（7）：e2518513。doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.18513
- 格罗斯（Grossi）G。近三分之一的美国人面临未受监管的水中污染物，西班牙裔和黑人社区受影响最严重。《AJMC®》。2025年1月15日。访问日期：2025年7月11日。
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