一项最新研究发现，新型序贯治疗策略能成功治疗严重慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，显著降低肺动脉高压并改善心功能。研究显示，这种三步治疗方案——肺动脉高压特异性药物、球囊肺血管成形术（BPA）和肺动脉内膜剥脱术（PEA）手术——专为面临不可接受手术风险且血栓位置复杂的患者设计。
数据显示，采用该方案后，患者肺动脉血压和心衰标志物显著降低，功能得到改善，生存率达到95%。这项题为《高危慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并远端和近端病变患者的联合多模式治疗：一项前瞻性观察队列研究》发表在《心肺移植杂志》上。
CTEPH是一种肺动脉高压（PH）类型，其特征是肺动脉（将血液输送到肺部的血管）压力升高，由阻碍血流的血栓和瘢痕样组织（病变）引起。这迫使右心更用力泵血，增加心力衰竭风险。
PEA、BPA与现有治疗方案
目前PEA是CTEPH的首选治疗方法，特别适用于肺动脉近端（靠近心脏的大血管）存在手术可及病变的患者。PEA是一种复杂的开胸手术，可清除肺动脉中的血栓和瘢痕组织。
BPA则推荐用于肺动脉远端（远离心脏的小血管）存在手术不可及病变、手术风险高或PEA术后肺动脉高压持续或复发的患者。该手术通过在肺动脉内暂时扩张小球囊来拓宽血管并改善血流。对于血流严重受损的患者，BPA前还会使用肺动脉高压特异性药物。
尽管有这些治疗选择，但法国研究人员指出："此类患者的最优策略仍不明确，导致各医疗中心的实践存在差异。"他们评估了针对手术风险高且肺动脉存在远端和近端混合病变患者的序贯策略效果。
研究概述序贯治疗策略
该序贯方案包括：先使用肺动脉高压特异性药物，然后对存在远端病变的肺实施BPA，最后对存在近端病变的肺实施PEA手术。研究人员比较了干预前基线、BPA前、PEA前及PEA术后六个月的治疗效果。
研究团队招募了61名CTEPH患者，所有患者最终均接受了BPA和PEA。基线数据显示，大多数患者（83.6%）表现出明显的高肺血管阻力（PVR），这是衡量心脏泵血负荷的指标。
近九成参与者（86.9%）在肺动脉血栓形成后一个月内接受了至少一种肺动脉高压特异性药物治疗。40人（65.6%）接受了两种疗法，通常为利奥西呱和波生坦（商品名分别为安吉奥和特罗卡利），而一名血流严重受损的患者接受了三种肺动脉高压特异性药物联合治疗。
PEA术后六个月，约四分之一患者（23.6%）已停用肺动脉高压药物，约三分之一（34.6%）服用单一药物，不到一半（41.8%）接受两种药物治疗。六人（10.6%）完全停止了肺动脉高压药物治疗。
BPA通常在左肺实施，导致13名患者出现19起不良事件。最常见的是轻中度事件，包括咯血、球囊导管导致的肺动脉损伤以及需要氧疗的肺损伤。
在61名CTEPH患者中，5人在首次处理远端病变的BPA过程中发现近端存在手术可及病变后，对双侧肺实施了PEA手术。PEA成功处理了这些近端病变。
PEA术后最常见并发症包括急性肾损伤、肺水肿（肺部积液过多）和室上性心动过速（快速心律）。三人需要体外膜肺氧合技术在体外泵血和氧合。
最终手术后显著改善
与基线相比，PVR和平均肺动脉压（mPAP）显著下降，同时心衰标志物NT-pro-BNP血液水平大幅降低。功能性指标也得到改善，包括六分钟步行距离和纽约心脏协会功能分级。
PEA术后六个月，五分之一患者（20.7%）仍存在残留肺动脉高压。其中10人计划接受额外BPA治疗。额外治疗的原因包括持续呼吸困难、PEA术后发现BPA可处理的远端病变、残留肺动脉高压或医生希望停用肺动脉高压药物。
PEA术后共有三人（5.2%）死亡，均为基线时血流严重受损的患者。其余患者在PEA术后中位随访14个月后仍存活，总体生存率达95%。
研究人员总结道："对于因高手术风险和混合解剖病变而无法直接进行PEA的重度CTEPH患者，我们的多模式策略安全有效。疗效和安全性结果均令人鼓舞，值得在特定患者亚群中进一步研究联合治疗方案。"
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