心脏心律失常
定义与分类
- 心脏节律异常称为心脏心律失常，其临床表现从心悸到猝死不等
- 两大类型：
- 心动过缓：心率＜60次/分
- 心动过速：心率＞100次/分
- 异常起源于窦房结、心房、房室交界或心室，机制涉及自律性异常或折返现象
心律失常发生机制
- 窦房结异常：起搏功能减退或加速
- 心房异常：单发或多发异位节律
- 房室交界异常：折返性心动过速或传导阻滞
- 心室异常：室性早搏、室颤及室性心动过速
窦性心律异常
- 窦性心动过缓（＜50次/分）：
- 生理性：运动员夜间
- 病理性：低温、甲减、药物影响（β阻滞剂）
- 治疗：阿托品、临时/永久起搏器
- 窦性心动过速（＞100次/分）：
- 常见诱因：发热、低血容量、疼痛
- 治疗：病因治疗，β阻滞剂控制症状
房室传导阻滞
- 一度AV阻滞：PR间期＞0.22秒
- 二度AV阻滞：
- 莫氏I型（文氏现象）：PR间期渐长至脱落
- 莫氏II型：固定比例脱落
- 三度AV阻滞：完全性房室分离，需植入起搏器
室上性心动过速
- 房扑：心房率250-350次/分，典型锯齿状F波
- 治疗：同步直流电复律（首选＜50J）
- 药物：胺碘酮、维拉帕米
- 房颤：心房率300-600次/分，R-R绝对不齐
- 急诊处理：血流动力学不稳定者立即电复律
- 节律控制：抗凝治疗（INR 2-3）联合胺碘酮
室性心律失常
- 室性早搏：
- 临床特征：心悸、漏搏感
- 治疗：＞10次/小时提示预后不良
- 室性心动过速：
- 血流动力学稳定：胺碘酮（负荷量150mg iv）
- 不稳定者：同步直流电复律（200J）
- 心室颤动：立即除颤（双相波120-200J）+CPR
特殊综合征
- Wolff-Parkinson-White综合征：
- 心电图三联征：短PR间期、delta波、宽QRS
- 治疗：预激房颤禁用AV结阻滞剂，优先胺碘酮
- 病态窦房结综合征：
- 临床表现：窦性停搏、窦房传导阻滞
- 金标准：植入双腔起搏器
诊疗新技术
- 心脏电生理检查：精确标测异常传导通路
- 射频消融术：根治性治疗房颤、室速
- 植入式心律转复除颤器（ICD）：预防猝死
- 可植入循环记录仪：Reveal ILR持续监测14个月
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