**硒缺乏的主要表现为心肌病、免疫功能障碍和肌肉无力，最严重的克山病可导致致死性心力衰竭。**¹
临床表现
心血管系统症状
- 急性心肌病（克山病）²
- 充血性心力衰竭³
- 心律失常¹
- 心脏扩大伴心功能减退⁴
神经肌肉症状
- 肌肉无力与疼痛¹
- 骨骼肌受累的肌病⁵
- 严重病例出现感觉异常¹
免疫系统影响
- 病毒感染易感性增加¹
- 病毒感染毒力增强¹
- 免疫功能受损¹
其他临床表现
- 伤口愈合延迟²
- 慢性缺乏导致毛发及指甲改变/脱落¹
- 皮肤病变及色素减退⁶
- 红细胞大细胞性改变⁶
- 甲状腺功能异常（硒参与甲状腺激素代谢）¹
实验室检查
诊断标志物
- 血浆硒浓度<0.4 μmol/L (<32 μg/L)提示需立即补充¹⁷
- 血浆及红细胞谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）活性降低¹⁷
- 载硒蛋白P水平降低（占血浆硒含量50%以上）¹
检测注意事项
- 炎症状态显著影响硒水平，需同步检测C反应蛋白（CRP）¹⁷
- CRP 10-40 mg/L时，血浆硒水平降低15-25%
- CRP 41-80 mg/L时，血浆硒水平降低约35%
- CRP>80 mg/L时，血浆硒水平降低约50%⁷
高危人群
以下人群最易发生硒缺乏：
- 接受长期肠外营养且未补充硒者¹⁴
- 使用低硒配方的肠内营养患者¹
- 吸收不良综合征患者（克罗恩病、短肠综合征）⁴
- 严重烧伤患者（硒丢失增加）¹
- 接受连续性肾脏替代治疗者（硒丢失增加）¹
- 居住在缺硒地区者（部分欧洲地区、中国特定区域）²
病理生理机制
硒缺乏导致：
- 谷胱甘肽过氧化物酶活性降低⁸
- 细胞膜氧化损伤防御减弱³
- 抗氧化系统受损¹
- 心肌细胞内质网应激反应增强⁹
- 毒素诱导损伤敏感性增加⁹
临床诊疗误区警示
- 未同步检测CRP与硒水平
- 炎症状态会人为降低硒检测值，导致误判⁷
- 忽略地域差异性
- 不同地区参考范围存在差异（受土壤硒含量影响）⁷
- 未能识别不明原因心衰中的缺硒因素
- 特别是有吸收不良或人工营养史的患者³⁴
- 肠外营养未常规补充硒
- 所有持续两周以上的肠外营养方案均应常规添加硒²
- 监测不足
- 长期肠外营养患者应定期检测硒水平（每3-6个月）¹
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