梅格纳·饶（Meghna Rao）
发布日期：2025年9月5日
维奥拉·瓦卡里诺（Viola Vaccarino）博士和伊丽莎白·维拉（Elizabeth Vella）博士讨论了愤怒、压力与心血管事件之间的关联。
心血管疾病（CVD）的预防策略常涉及对压力、焦虑、敌意和愤怒等风险因素的研究。已知压力相关障碍会增加动脉粥样硬化、中风和心肌梗死（MI）的风险。近期的愤怒体验也与心血管疾病发作概率增加相关，尽管心血管事件发展的潜在机制尚未完全明确。此外，生活方式行为、心理社会变量、人格类型和心理健康疾病可能影响心血管疾病的病因学。然而，针对该患者群体的临床指南中缺乏关于评估和管理的明确信息。
我们邀请了该领域的专家探讨愤怒、压力与心血管事件的关联、涉及的潜在风险因素和压力源，以及医疗工作者如何向患者传达这些信息。
维奥拉·瓦卡里诺博士（Viola Vaccarino）是佐治亚州亚特兰大市罗林斯公共卫生学院流行病学系的威尔顿·卢尼杰出心血管研究教授，同时担任亚特兰大埃默里大学医学院医学系教授。伊丽莎白·维拉博士（Elizabeth Vella）是缅因州南大学心理学系主任兼教授。
研究揭示愤怒、压力与心血管事件的关联
"医学科学界对愤怒/压力与心血管事件交叉领域的研究已有长期历史"，维拉博士指出，这一研究可追溯至1975年罗森曼等人（Rosenman）提出"A型行为模式"的概念，认为敌意人格特质是预测心血管死亡率和发病率的毒害因素。
最新证据还揭示了"脑-心轴"在心血管疾病预后中的作用，强调需理解心理因素对心血管疾病的影响，特别是在年轻女性、早发性心肌梗死患者及种族少数群体（因该领域存在差异）中尤为明显。
在此研究基础上，瓦卡里诺博士讨论了急性应激源（如环境灾难或愤怒、恐惧、悲痛等急性情绪状态）对心血管事件的影响。她指出压力的生理反应在预测心血管疾病风险中的重要性："通过心理压力测试/愤怒回忆测试，可在实验室中复现急性压力引起的不良生理反应（包括血管、缺血、自主神经和炎症紊乱），这些反应与心血管疾病患者的不良心血管事件相关。"
为了理解其中涉及的机制，研究人员重点研究了愤怒对交感神经系统活动的增强作用，如血压升高、心率加快和心脏迷走神经张力降低。特质愤怒/敌意与每日皮质醇分泌之间的显著关联，通过升高促炎细胞因子揭示了炎症状态的机制。此外，希姆博（Shimbo）及其同事最近发表的研究显示，短暂的愤怒诱发会通过损害内皮依赖性血管舒张功能而影响内皮细胞健康。
心血管疾病中风险因素和压力源的影响
人口统计学和社会经济因素可能预测心血管疾病，这些因素与心理社会因素（如愤怒倾向）相互作用。
维拉博士补充道，这些因素的组合会导致特定患者的独特疾病轨迹，包括直接效应（如压力诱导的炎症加速动脉粥样硬化进展）和间接效应（如压力诱导的生活方式改变导致睡眠紊乱、饮食不良、过量饮酒和吸烟等不健康模式）。
既往研究显示，心血管疾病的患病率、表现、管理和预后存在显著的性别差异，而社会经济地位是心血管疾病一级预防中"未被承认"的风险因素。
瓦卡里诺博士指出，与男性相比，女性在中年期面临更重的心理社会压力，且抑郁和焦虑的发生率更高。然而"现有证据表明，愤怒与心血管疾病的关联在男性中比女性更强"，尽管评估性别差异的研究仍较少。维拉博士引用2022年研究指出："尽管女性似乎具有心血管疾病的缓冲优势，但当存在2型糖尿病、高血压、中心性肥胖和血脂异常等传统风险因素时，这种优势可能消失。"
种族少数群体（特别是非裔美国人和西班牙裔个体）面临更高的心理社会压力，如更多的负面生活事件和歧视、较低的经济资源和医疗可及性，以及更多的慢性压力源。瓦卡里诺和维拉博士均指出，低教育水平、缺乏经济资源、无保险覆盖和居住在贫困社区等社会经济因素，构成了获取心理健康护理的障碍，从而增加个体的压力水平。已有压力水平的加剧会加重对适应不良应对机制的依赖。
患者愤怒管理：医疗工作者的应对策略
美国心脏协会（AHA）于2021年发布声明，强调心理健康与心血管健康及疾病间的关联，并制定医疗工作者筛查和管理该患者群体的步骤。作者指出心血管疾病不应被视为单一疾病，而应视为身心联动的系统，患者的健康福祉应包含生理和心理因素。
"由于压力和心理健康问题在普通人群中普遍存在，特别是在心血管疾病患者中，因此在常规心血管护理中考虑心理健康至关重要"，瓦卡里诺博士补充道。
规律的有氧和抗阻运动已被证明能提高压力适应能力并可能降低压力和抑郁发生率。然而，HL-PIVOT网络的研究人员建议将正式的心脏康复计划作为降低压力相关死亡率的手段。
"压力管理训练对心理健康和心血管健康均有益处。许多心脏病专家和初级保健医生可能觉得自己难以深入讨论患者的压力和心理健康问题，但简短的针对性对话非常有效且深受患者欢迎"，瓦卡里诺博士指出。
维拉博士还讨论了基于互联网的认知行为疗法（CBT）在降低愤怒和敌意水平方面的有效性，这种疗法在冠状动脉疾病患者中实现了显著的平静状态改善。"医生可以考虑将患者转介至基于CBT的干预和治疗，以提升压力管理技能和身体活动水平"。
为了识别需要愤怒/压力管理和心理健康护理的患者，美国心脏协会建议使用简短的综合筛查工具，如在门诊就诊时提供的患者问卷。此外，心脏病学专家和心理健康专业人员必须协作制定治疗计划。
总结
总体而言，随着越来越多证据支持负面情绪（如愤怒和压力）与心血管事件之间的关联，临床医生在评估和管理心血管疾病患者或高危人群时，必须采用多管齐下、多学科协作的方法将心理健康纳入考量。
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