尽管酒渣鼻患者常出现眼部疾病，但专家指出，眼部酒渣鼻在皮肤科医生甚至眼科专家中仍被严重低估。幸运的是，一位眼科医生向《Medscape医学新闻》表示，眼部酒渣鼻的治疗方案与其他类型酒渣鼻基本相同，且针对眼部症状的疗法研究正持续取得进展。
“酒渣鼻最常被忽视的环节是眼部受累，”康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院转化生物医学项目副教授兼教员克里斯托弗·G·邦尼克医学博士、哲学博士表示。他在近期发表的一项荟萃分析中指出，皮肤酒渣鼻患者眼部受累的患病率约为44%。
邦尼克补充道，他每月会接诊一至两位中重度酒渣鼻患者，尽管这些患者已看过其他医生，但其干眼症状即使伴随面部潮红、水肿、瘙痒和疼痛等皮肤表现，仍可能未被诊断为酒渣鼻。额外的眼部酒渣鼻症状包括眼睑边缘毛细血管扩张、泪膜不稳定、眼睑结痂、视力变化、畏光及异物感。
邦尼克强调，治疗酒渣鼻需采取系统性方法，若医生未能同时解决眼部和皮肤症状，患者往往持续受苦。
然而，亚特兰大埃默里大学医学院皮肤科兼职助理教授乔纳森·S·韦斯医学博士指出，许多眼科医生或验光师是否充分理解眼部酒渣鼻及其最佳治疗方案仍不明确。他表示，在他接诊的眼部酒渣鼻患者中，近半数曾由眼科医生开具局部类固醇眼药水，停用后出现症状反弹。
纽约州奥尔巴尼医学院狮子眼科研究所眼科教授兼主任爱德华·J·夫拉迪斯医学博士坦言：“不幸的是，酒渣鼻中我们所见的眼表疾病有百万种成因，且许多药物未被正确使用。”他向《Medscape医学新闻》解释道，睑板腺分泌的油脂通常可稳定泪膜，但酒渣鼻会堵塞该腺体导致泪液过快蒸发。他补充道，眼科医生常开具环孢素等仅改善泪液分泌的药物，或使用类固醇滴眼液——虽能有效缓解症状，但其非特异性机制未针对基础疾病进程，“患者因此沮丧并转向其他医生毫不意外”。
皮肤科医生的舒适区？
普通皮肤科医生如何有效治疗眼部酒渣鼻？圣地亚哥Therapeutics临床研究主任尼尔·巴蒂亚医学博士表示，皮肤科医生受限于一个事实：他们常用于酒渣鼻的局部治疗均无眼部适用的载体。他向《Medscape医学新闻》坦言：“许多皮肤科医生将治疗转交眼科医生，或因不熟悉滴剂/眼药水处方而无法确定疗法——这正是问题所在，大量酒渣鼻患者因此漏诊。”
纽约西奈山伊坎医学院皮肤科助理教授兼酒渣鼻与脂溢性皮炎诊所主任本杰明·昂加尔医学博士指出，问题部分源于眼部酒渣鼻既非纯皮肤科也非纯眼科疾病，皮肤科视角长期忽视其重要性。他在采访中表示：“多数皮肤科医生未接受过眼部问题的全面评估培训。要确诊眼部酒渣鼻，必须排除其他眼病病因——作为皮肤科医生，这极为困难。”因此，他认为许多皮肤科医生若考虑眼部受累可能，会采取转诊策略：“当酒渣鼻患者疑似眼部受累时，皮肤科医生应联合眼科同事指导评估、诊断和治疗，这能确保所有人对治疗方案更安心。”
夫拉迪斯强调，尽管皮肤科医生愿帮助患者，但眼部酒渣鼻直接影响眼表健康且可能显著损害视力。“因此，”他表示，“眼科医生更具备追踪角膜和眼表健康的检查工具，皮肤科向眼科转诊合乎逻辑。”
治疗策略
夫拉迪斯提到，基于2018年美国国家酒渣鼻协会（NRS）对酒渣鼻亚型的重新定义，“所有酒渣鼻形式均应视为相关”。由于酒渣鼻病理机制本质相同，许多缓解皮肤症状的疗法同样作用于眼部。
NRS与美国痤疮酒渣鼻协会更新的治疗指南采用阶梯式干预，根据患者个体情况匹配治疗强度。NRS建议：眼部酒渣鼻患者可用温水浸湿的毛巾蘸婴儿洗发水清洁闭合眼睑的睫毛，并使用润滑性眼药水缓解干涩磨砂感及减轻炎症。针对影响内眼睑、泪液分泌或眼表的中度眼部酒渣鼻，NRS指南推荐在睫毛处使用眼科阿奇霉素、环孢素滴眼液或他克莫司软膏；口服抗炎治疗包括环孢素和亚抗菌剂量抗生素。例如，邦尼克常开具抗炎剂量的四环素类药物，疗程通常30天。“此时多西环素缓释剂（奥拉西卡）和米诺环素（Emrosi）价值显著，”他表示，“因严重眼部酒渣鼻患者可能需长期使用抗生素发挥抗炎作用。”
在邦尼克2022年发表的案例中，超说明书使用赛拉环素（Seysara）安全有效地治疗了眼部酒渣鼻患者。作为第三代窄谱四环素，该药物安全性最高且最小化伤害革兰氏阴性菌及肠道菌群。“它也几乎不诱发细菌耐药性，”邦尼克指出，“酒渣鼻尤其是老年患者反复发作或眼睑麦粒肿时，这是最佳应用领域。相比可能导致肠道菌群失调的广谱多西环素或米诺环素，窄谱药物益处显著。”
邦尼克补充道，若多数皮肤科医生回避治疗眼部酒渣鼻会令他意外，因所有皮肤科医生均熟悉四环素类抗生素并能识别眼部症状。他还强调皮肤科医生是酒渣鼻权威专家。“治疗全人时关注眼部受累是我们的职责。正如询问银屑病患者关节痛，我推测多数皮肤科医生也会询问酒渣鼻患者眼部症状并管理相关表现。”
邦尼克表示，即使无皮肤症状，干涩磨砂感双眼足以诊断眼部酒渣鼻。其他诊断问题包括：患者晨起睁眼或眨眼时是否感到眼睛干痛？“眼睑移动时几近撕裂结膜细胞，”他解释道，“因干涩程度极高。”
NRS指南指出，强脉冲光可改善中度眼部酒渣鼻患者的眼表症状及睑板腺功能；2018年案例与2020年10例患者研究提示，局部伊维菌素可能有效；顽固性病例补充omega-3脂肪酸亦有益，该疗法已证实可改善干眼症及眼部酒渣鼻。NRS指南强调，严重难治性眼部酒渣鼻需转诊眼科，治疗可能包括局部类固醇、替代药物及必要时的手术。
尽管上述阶梯式方法对皮肤科医生有益，邦尼克认为中重度眼部酒渣鼻需“全面突击”。“目标是快速缓解患者症状，”他表示，“因其可致毁容并影响生活质量。”
前景可期的疗法管线
夫拉迪斯表示，近年对眼部酒渣鼻生物学的深入理解推动了突破性进展。例如，0.25%洛替拉纳滴眼液（Xdemvy）于2023年获FDA批准用于蠕形螨睑缘炎。“患者与临床医生对新疗法充满热情，”他说，“市场前景将非常强劲。”
未被满足的需求
为改善皮肤科对眼部酒渣鼻的诊疗，邦尼克指出：“最大未被满足需求是提升认知。”夫拉迪斯认为该病临床诊断简易，“但需主动筛查”。鉴于症状分布不均可能仅累及眼部，他补充道皮肤科医生处于一线——酒渣鼻患者常首先就诊于此。“他们往往是守门人，”夫拉迪斯说，“能精准转诊患者接受针对性眼科治疗。”
邦尼克强调皮肤科医生应自信开具眼部酒渣鼻疗法，更多治疗选择亦将大有裨益。“我们需要理解其病理生理机制，开发非系统性抗生素或眼膏的靶向疗法，”他表示，“该领域创新空间巨大，未被满足需求迫切。”
约翰·杰西图斯是科罗拉多州丹佛的自由医学撰稿人和编辑。
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