研究发现，部分医保计划对多发性硬化症（MS）专科药物的排除政策可能导致患者健康受损。根据南加州大学Schaeffer中心8月1日发表于《JAMA Network Open》的研究，医保处方集覆盖范围与MS患者疾病复发风险存在显著关联。
研究团队分析了85,000名复发缓解型MS患者的药物保障数据，这类患者表现为周期性神经系统症状发作。数据显示：
- 独立医保计划平均仅覆盖15种获批MS药物中的4种（涵盖4个药理类别），而综合医保计划（Medicare Advantage）平均覆盖8种药物（5个类别）
- 特立氟胺（2012年获批的老旧药物）等药物被近九成独立计划排除
- 拥有广覆盖处方集的综合医保计划用户，当季复发风险降低8-12%；独立计划用户则降低6-9%
研究通讯作者、南加州大学药学与健康经济学系主任Geoffrey Joyce指出："MS患者往往需要尝试多种药物才能找到最佳方案。过于宽泛的处方集排除政策会破坏这类患者的个体化治疗。"
目前美国医保体系中，15种口服/注射型MS药物分属7个药理类别，单处方费用普遍在5000至1万美元。由于该类药物未被纳入医保"受保护类别"，保险公司可自由设置覆盖范围。研究特别指出，随着2025年新政将患者年自付上限设为2000美元，医保计划可能更倾向于排除高价药物——因只有覆盖药物才能计入支付上限。
研究团队建议采用创新支付模式缓解该困境，包括疗效挂钩支付体系和订阅制模式（保险公司向药企支付固定费用获取特定药物无限量使用权）。Joyce强调："新型治疗手段已能显著改善复杂疾病预后，但成本障碍仍是亟待解决的难题。"
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