探索营养与心理健康之间的关键联系，本文提供了针对营养不良"三重疾病负担"的独特见解：营养不足、营养过剩和微量营养素缺乏。我们深入探讨了心理益生菌的作用机制，包括植物乳杆菌PS128和长双歧杆菌1714等特定菌株，并分析了精神类药物对肠道菌群的影响——这一在传统治疗中常被忽视的关键因素。
本研究基于最新临床数据（Vicariotto等，2023；Iacono等，2021），旨在推动营养精神病学的整合策略，用于预防和管理精神障碍。重点分析了Omega-3脂肪酸、抗氧化剂和益生菌等关键营养素对脑健康和心理健康的调节作用。同时探讨了微藻（如莱茵衣藻）和虾青素等新兴领域，并强调公共营养政策（包括Nutri评分和财政措施）在塑造健康饮食模式中的重要作用。
1. 营养与心理健康
现代社会面临"三重营养负担"的挑战：营养不良、营养过剩和微量营养素缺乏，这些都与心理健康结果密切相关。多样化的平衡饮食对维持心理健康和预防精神障碍至关重要：
- 富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和健康脂肪的饮食可支持大脑功能和情绪调节；
- 存在于深海鱼和坚果中的Omega-3脂肪酸有助于维持神经元完整性并减少炎症；
- 水果和蔬菜中的抗氧化剂可对抗氧化应激，而氧化应激与神经退行性和精神疾病相关。
Jacka等（2017）的SMILES试验表明，改善饮食可显著减少抑郁症状，突显了营养在心理健康护理中的治疗潜力。
1.1 肥胖与心理健康
肥胖和超重是抑郁症、焦虑症和饮食失调等精神疾病的显著风险因素：
- 与肥胖相关的慢性低度炎症会破坏肠脑轴，导致神经炎症和神经递质功能异常；
- 肥胖常伴随2型糖尿病和心血管疾病等代谢性疾病，这些会增加心理健康风险。
Luppino等（2010）的研究发现肥胖与抑郁存在双向关系，两者相互加剧。肥胖人群面临的污名化和社会歧视会降低自尊并加剧身体不满，进一步恶化心理健康结果，形成恶性循环。
1.2 营养与微量营养素失衡
B族维生素、锌、镁和Omega-3脂肪酸等必需营养素的缺乏会显著影响神经系统功能并引发精神疾病。研究表明针对性的营养补充可改善心理健康，特别是抑郁症和焦虑症：
- S-腺苷甲硫氨酸（SAM）、N-乙酰半胱氨酸、锌、B族维生素和Omega-3脂肪酸在维持心理健康中发挥关键作用；
- 维生素D和Omega-3脂肪酸缺乏等宏量/微量营养素摄入失衡会加剧精神疾病症状。
2 营养干预的预防潜力
营养精神病学正在探索营养在预防心理健康中的作用。富含Omega-3脂肪酸、抗氧化剂和微量营养素的饮食已被证实能降低罹患精神障碍的风险：
- Omega-3脂肪酸对大脑功能至关重要，其抗炎特性有助于缓解抑郁和焦虑；
- 抗氧化剂（包括维生素C和E）通过减少氧化应激（神经退行性和精神疾病的主因）发挥作用；
- 微量营养素如锌、镁和B族维生素通过支持神经递质合成和神经功能进一步促进心理健康。
新兴证据表明，根据个体基因、代谢和菌群特征定制的个性化营养在预防精神疾病方面具有巨大潜力。这种方法强调饮食、肠道菌群与肠脑轴之间的独特关系，可提供更精准有效的膳食干预方案。
3 肠道菌群-肠脑轴关系
早在公元前4世纪，希波克拉底就提出疾病源于肠道的理念。现代科学验证了这一古老智慧，揭示了肠道菌群在包括中枢神经系统（CNS）在内的整体健康中的关键作用。
肠道菌群及其基因组（菌群）是肠脑轴的重要组成部分。这一双向通讯通路连接肠道与大脑的认知和情感中枢，凸显了肠道健康对心理健康的深远影响。
肠脑轴是一个包含神经、内分泌、免疫和代谢机制的复杂网络，揭示了肠道健康与精神疾病之间的联系。菌群失衡可能导致肠道通透性增加、炎症和氧化应激，这些均与抑郁症、焦虑症和精神分裂症等精神疾病相关。
4 精神保护性食品成分
益生菌已成为营养精神病学的重要研究领域。这些有益微生物（存在于乳制品、发酵食品和膳食补充剂中）在维持肠道菌群平衡（稳态）和减少菌群失调方面发挥关键作用。
特别是心理益生菌（具有明确心理健康益处的益生菌），通过调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、调节免疫反应以及产生神经激素和神经递质等机制发挥作用（Del Toro-Barbosa等，2020）。
益生元（如菊粉和低聚果糖）等不可消化的食品成分通过促进益生菌生长支持肠道健康。合生元（同时包含益生菌和益生元）为改善肠道菌群提供了协同方法，其潜力值得进一步探索。
5 菌群对神经系统活动的影响
肠道菌群影响众多生理过程，包括免疫调节、能量平衡和中枢神经系统电生理活动。菌群失衡可能导致肠道通透性增加，使有害代谢物和细菌进入血液循环。这种"肠漏症"与炎症和氧化应激相关，已被证实与抑郁症和焦虑症相关。
近期研究将菌群改变的影响归纳为三个主要领域：
- 心理效应：细菌代谢物如短链脂肪酸作为表观遗传调节剂，影响认知和情感功能；
- 系统效应：肠道菌群与HPA轴平行发育，影响糖皮质激素水平和炎症。促炎细胞因子升高与抑郁症等精神疾病强烈相关；
- 神经效应：肠道炎症破坏色氨酸代谢，减少血清素生成。GABA和谷氨酸等调节神经兴奋与抑制的神经递质也受到影响。此外，对学习和记忆至关重要的脑源性神经营养因子（BDNF）在焦虑和抑郁中常降低，但可通过抗抑郁治疗恢复。
6 精神药物对肠道菌群的影响
传统精神药物（包括抗抑郁药和抗精神病药）可能改变肠道菌群，加剧菌群失调并影响心理健康：
- 氟西汀（百忧解）和艾司西酞普兰等常用抗抑郁药可能改变肠道微生物组；
- 丙戊酸和锂盐等心境稳定剂与艰难梭菌增加相关；
- 一些抗抑郁药还抑制大肠杆菌菌株，突显精神治疗与肠道健康之间的复杂相互作用。
需要进一步研究确定最适合接受精神药物治疗个体的益生菌类型，作为恢复肠道健康、支持整体心理健康综合方法的一部分。
7 心理益生菌对心理健康潜力的贡献
- 心理益生菌（具有心理健康益处的益生菌或益生元）在缓解焦虑和抑郁方面显示出显著潜力。这些有益细菌（主要来自双歧杆菌属和乳杆菌属）通过肠神经系统和免疫系统发挥抗焦虑和抗抑郁作用，不会引发显著免疫反应，适合长期使用。
7.1 乳酸菌与抑郁症
Ho等（2021）的随机双盲安慰剂对照试验评估了植物乳杆菌PS128（LP128）对40名自述失眠成年人心理健康和睡眠质量的影响。参与者服用LP128或安慰剂30天，分别在基线、第15天和第30天进行评估。
尽管总体结果组间相当，但LP128组在抑郁症状（贝克抑郁量表-II评分）、疲劳水平、脑波活动和深睡觉醒次数方面有显著改善。这些发现表明LP128可能有助于缓解抑郁并改善睡眠质量，值得进一步研究。
7.2 双歧杆菌与压力缓解
双歧杆菌补充已被证明可恢复肠道屏障完整性，减少应激引起的炎症，并改善认知功能。特别是长双歧杆菌1714显著减少了健康志愿者的压力水平并改善记忆，提示其在支持心理健康中的潜力。
7.3 母体压力与婴儿菌群
Slykerman等（2017）的随机双盲安慰剂对照试验评估了鼠李糖乳杆菌HN001对产后抑郁症和焦虑症的影响。研究发现接受HN001的产妇抑郁和焦虑评分显著低于安慰剂组，表明其在缓解产后心理健康问题中的潜力。
8 严重精神疾病中的肠道菌群
肠道菌群在双相情感障碍、精神分裂症等严重精神疾病中发挥关键作用。菌群失调与这些疾病的严重程度、症状表现和治疗反应相关。这种新认知凸显了以菌群为中心的治疗方法（包括饮食和心理益生菌调整）作为传统治疗补充的潜力。
8.1 双相情感障碍
研究显示双相情感障碍（BD）患者肠道菌群特征异常，表现为放线菌门浓度较高，而粪杆菌科和瘤胃球菌科水平较低。这些菌群改变被认为通过炎症、氧化应激和肠脑轴沟通障碍等机制影响疾病病理生理过程。
8.2 精神分裂症
在精神分裂症中，肠道菌群失调被认为是疾病发生和发展的重要因素。研究表明首次发作的精神分裂症患者双歧杆菌和乳杆菌水平显著降低，这两个属以对肠道和心理健康有益而著称。
9 临时结论
应对营养不良的"三重负担"——营养不足、营养过剩和微量营养素缺乏——需要强有力的公共营养政策。实施前端营养标签（如Nutri评分）和战略财政措施对于减轻致肥胖饮食和不良营养对身体健康和心理健康的影响至关重要。
在个人层面，整合营养精神病学策略，聚焦心理益生菌、Omega-3脂肪酸和抗氧化剂（包括虾青素）具有重要意义。深入研究植物乳杆菌PS128和长双歧杆菌1714等菌株的作用机制，以及精神药物对肠道菌群的影响，对于个性化干预至关重要。
未来研究应优先评估微藻（如莱茵衣藻）的效果，并深入理解肠脑轴机制。公众支持对推动这些整合方法至关重要，需超越传统治疗方式，充分挖掘营养干预在预防和管理精神障碍中的潜力。这包括解决营养、肠道健康与心理健康之间的复杂相互作用，以优化所有人群的心理健康状况。
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