医学指南：重新思考骨骼健康
骨质疏松性骨折可能改变人生
作者：David Dunaief医学博士
当前关于骨质疏松症患病率的统计数据应该引起我们所有人的关注。根据骨质健康与骨质疏松症基金会的数据，大约50%的女性和25%的男性将因骨质疏松症至少骨折一次。
这令人担忧，因为许多人直到骨折才发现自己患有骨质疏松症。而其影响是重大的。尤其是髋部骨折特别令人担忧，因为它会显著增加死亡风险。不到50%的髋部骨折幸存者能够独立生活，而在髋部骨折六个月后，只有15%的患者能够无需帮助地在房间内行走。
我们应该做更多的工作来构建强健的骨骼，以支撑我们进入黄金岁月。
乳制品摄入量增加是否有帮助？
我们见过这样的广告：牛奶使骨骼强健。但研究支持这一点吗？研究表明，牛奶和其他乳制品可能并不像我们所教导的那样有益。
具体来说，研究表明牛奶可能无助于预防骨质疏松性骨折。在一项使用护士健康研究（针对女性）和健康专业人士随访研究（针对男性）数据的荟萃分析中，饮用牛奶并不能预防男性或女性的髋部骨折。
进一步证实这一点的是，进行2020年荟萃分析的研究人员得出结论，增加牛奶和其他乳制品的摄入量并不能降低骨质疏松症和髋部骨折的风险。
此外，研究表明乳制品可能导致额外的健康问题并增加死亡风险。一项涉及男性和女性的大型20年瑞典观察性研究将每天饮用三杯或更多牛奶的人与每天饮用少于一杯的人进行了比较。在39至74岁之间，饮用更多牛奶的女性将其死亡风险增加了93%。
剂量也很重要。对女性来说，每喝一杯牛奶，死亡风险增加15%。对男性来说，每杯牛奶的死亡风险增加了3%，虽然增幅较小，但仍然显著。研究人员在男性和女性的尿液中发现了生物标志物，表明氧化应激和炎症水平更高。
这些不是决定性的结论，但研究人员的观察是有道理的。他们推测，牛奶中高含量的D-半乳糖（一种简单糖）可能会增加炎症，导致负面结果。
与这些研究相反，美国农业部建议我们每天摄入三份乳制品，包括每日摄入1600卡路里或更多饮食中的全脂乳制品。
钙补充剂能降低我们的风险吗？
钙是强健骨骼的必需元素，但钙补充剂有帮助吗？数据不一，但研究表明，如果你不缺钙，补充剂可能不是答案。
在一项观察性研究的荟萃分析中，每天从补充剂和/或食物中摄入至少300毫克钙的男性或女性，在髋部骨折风险方面没有统计学上的显著改善。
研究人员没有区分含钙食物的类型。在同一项研究中分析的一组随机对照试验中，每天服用800至1600毫克钙补充剂的人在减少非椎体骨折方面也没有看到增加的益处。在四项临床试验中，研究人员发现服用钙补充剂的人髋部骨折有所增加。这项大型研究的一个弱点是未考虑维生素D基线水平、运动和磷酸盐水平。
维生素D补充剂有帮助吗？
尽管维生素D的数据并不总是保持一致，但它似乎可能有助于预防骨折。在一项涉及11项随机对照试验的荟萃分析中，维生素D补充导致骨折减少。当患者每天接受中位剂量800国际单位（范围从792到2000国际单位）的维生素D时，65岁及以上的患者经历了非椎体骨折减少14%，髋部骨折减少幅度更大，达到30%。然而，较低水平的维生素D并未显著降低骨折风险。
是否有标准的遵循方案？
我们对饮食方法的认识在不断发展。乳制品就是一个例子。关于钙，无法做出明确的陈述，尽管即使在使用补充剂的随机对照试验中，也没有显著的益处。然而，这些试验中的患者不一定缺乏钙或维生素D。
为预防骨折，老年患者每天可能需要至少800国际单位的维生素D补充。
您的治疗和预防方法应根据您的具体情况定制。当然，如果您缺乏维生素D或钙，您应该考虑补充；然而，在添加或更改您的补充剂常规之前，请咨询您的医生。
参考文献
(1) www.bonehealthandosteoporosis.org. (2) EndocrinePractice. 2020 May;26(supp 1):1-46. (3) JAMA Pediatr. 2014;168(1):54-60. (4) Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;60(10):1722-1737. (5) BMJ 2014;349:g6015. (6) myplate.gov. (7) Am J Clin Nutr. 2007 Dec;86(6):1780-1790. (8) N Engl J Med. 2012 Aug. 2;367(5):481.
David Dunaief博士是一位演讲者、作家和当地生活方式医学医生，专注于医学、营养、健身和压力管理的整合。欲了解更多信息，请咨询您的个人医生。
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