丹麦哥本哈根——根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）最新数据，在具有更多移除手术经验的医疗中心接受治疗时，因TAVI失败而接受SAVR（外科主动脉瓣置换术）的患者四年生存率更高。
研究人员指出，TAVI移除术作为目前增长最快的心胸外科手术，总体预后不佳，应仅限于开展此类手术最多的医院进行。
"考虑到TAVI移除术仍是一种相对较新且不断发展的手术，集中到高手术量医疗中心可能对患者有益，"艾伦·拉扎维博士（洛杉矶Cedars-Sinai医学中心）在2025年欧洲心胸外科协会会议的主题海报展示中表示。
他告诉TCTMD："TAVR移除术是一项艰难的手术。随着越来越多的医生熟悉该操作，'区域化'必要性可能降低，因为相关技术已逐渐普及。"
密歇根大学安娜堡分校的Shinichi Fukuhara博士（迄今已完成140余例TAVI移除手术，其数据显示该手术预后优于再次TAVI）评论称，当前手术总量仍过小，难以有效分析手术量与预后的关系。他指出，本研究将"高"手术量界定为8例的阈值明显过低——应至少达到每位外科医生50例，而非按机构计算，而目前全美"仅有不到10名外科医生"符合此标准。
福原博士补充道，TAVI移除术在美国呈现"自然集中化"趋势，取决于有经验外科医生的分布。例如，密歇根州98%的此类手术由三家医疗机构完成。他表示，在纽约和加利福尼亚等城市地区，"病例可能更为分散而非集中，这是我的推测。"
经验丰富与较低死亡率
该分析基于CMS数据库2012-2022年间660名65岁以上患者（平均年龄69岁）的TAVI移除术数据。患者按医院年手术量分为三组：高手术量组（≥8例，n=189）、中手术量组（4-7例，n=331）和低手术量组（≤3例，n=140）。值得注意的是，高手术量中心的患者更可能有既往瓣膜干预史（36.5%）并同时接受其他手术（60.8%）。
TAVI移除手术总量逐年上升，但高手术量医院承担的比例长期稳定在30%左右。4年全因死亡率在高手术量中心显著低于低手术量中心（校正风险比0.61；95%置信区间0.40-0.91），但中手术量中心未显现此优势（校正风险比0.81；95%置信区间0.56-1.15）。
然而，30天时的次要终点指标（包括死亡率、出血、中风、心房颤动和起搏器需求）以及中位住院时间（各组均为13天）均无显著差异。拉扎维认为，近两周的住院时长可能掩盖了30天内的结果差异，"这种差异可能在1年左右开始显现，"他计划进一步分析3-6个月时的差异。
拉扎维强调，当前应审慎评估手术适应症和实施地点："关键在于接手病例的外科医生及其操作熟练度，特别是是否有经验丰富的同事可提供支持。归根结底，我们要为患者做最有利的选择……若对此不熟悉，寻求其他专业机构帮助是合理的选择。"
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