大约每四个人中就有一个人在任意一年会经历某种心理健康问题，而其中许多人每天都开车。抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍是最常见的诊断，这三种疾病都会直接影响安全驾驶所依赖的认知功能：注意力、反应时间、决策能力和情境意识。
更少人了解的是，治疗心理健康问题的药物可能加剧这一问题。一些最常用于治疗焦虑和抑郁症的药物带有副作用，包括嗜睡、眩晕、反应迟钝和协调能力受损。在大多数司法管辖区，如果任何药物（包括处方药）损害了你的驾驶能力，开车就是违法的。
我们向三位分别来自临床心理学、精神病学和创伤知情健康领域的专家请教，请他们解释心理健康问题究竟如何影响驾驶能力，需要注意哪些药物，以及如果驾驶者不确定自己是否适合开车应该怎么做。
抑郁症如何影响驾驶能力
抑郁症不仅仅是感到悲伤。它是一种改变大脑功能的疾病，而这些变化对驾驶有直接后果。
纽约Mid City TMS的精神科医生兼医学总监Bryan Bruno医生主要治疗难治性抑郁症患者。他清晰地解释了其中的机制。
Bruno医生说：“抑郁症可能伴随前额叶皮层活动减少，而前额叶皮层是负责执行功能、决策和持续注意力的脑区，这些都是安全驾驶的关键要素。抑郁症患者可能会在开车时走神，或者难以应对驾驶所需的快速思考和决策。”
发表在《神经精神药理学》期刊上的研究证实，前额叶皮层活动减少是重度抑郁症中最常被记录到的神经变化之一。前额叶皮层负责自上而下的认知控制，使人能够专注于像在车流中驾驶这样复杂、快速变化的任务。当该区域活动减少时，注意力会分散，反应变慢，同时处理多个信息的能力也会受损。
对驾驶者来说，这可能表现为：
- 在熟悉的道路上走神，错过转弯或危险
- 对交通中的突发变化反应迟缓
- 在路口或环岛难以快速决策
- 对其他道路使用者、骑自行车的人和行人的意识降低
- 疲劳和嗜睡，尤其是在长途驾驶中
焦虑症和创伤后应激障碍如何影响驾驶
焦虑症和创伤后应激障碍对驾驶的影响与抑郁症不同，但损害同样严重。
Bruno医生解释说：“焦虑症通常涉及反复思虑，有时会导致急性恐慌。这意味着驾驶者可能难以专注于道路，发现自己被困难的驾驶场景或对事故的恐惧压垮。”
对一些人来说，焦虑会专门与驾驶本身联系起来。悉尼恐惧症诊所的临床心理学家兼临床主任Corrie Ackland医生运营着一个针对驾驶恐惧症的专业项目，她解释了焦虑和创伤如何产生特别难以克服的特定驾驶恐惧。
Ackland医生说：“对于焦虑相关的疾病如恐惧症，以及包括创伤相关疾病如创伤后应激障碍，治疗中最重要的部分是暴露疗法。这是主动接近以前与焦虑相关、曾被回避或不当管理的情境，以获得相反的学习，即该情境是安全且可管理的。”
Ackland医生解释说，问题在于与驾驶相关的焦虑通常与非常具体的触发因素相关：并入高速公路、多车道道路、桥梁、隧道、高速道路，或者之前事故发生的具体地点。结构化的暴露疗法要求患者重复恐惧情境直到焦虑降低，但驾驶情境是变化的，有真实的安全考虑，并且很难在可控的方式下进行。
她说：“任何驾驶练习都很难由心理学家监督和评估，而这对于指导进展非常重要。”她的项目通过将虚拟现实暴露整合到认知行为疗法中来解决这个问题。“这些暴露任务在虚拟现实头显中进行，相关的驾驶场景可以安全地练习、延长和重复，由心理学家在治疗过程中监督和指导。例如，患者可以反复在桥上驾驶，直到他们对这项活动以及在此情境中管理焦虑感到更有信心。”
创伤对大脑的影响以及为何影响驾驶
NuFit Wellness的健康与健康策略师、综合营养师和创伤知情呼吸工作从业者Kathy Ozakovic解释了创伤经历后发生的神经变化，以及这些变化如何直接损害驾驶能力。
Ozakovic说：“当创伤事件中产生的情绪没有得到健康方式的处理和表达时，它们就会被压抑。压力、恐惧、悲伤和其他沉重情绪的累积会干扰大脑活动。在生理层面上，我们大脑中杏仁核（情绪反应中心）会增大。此外，我们的前额叶皮层活动会下调，而前额叶负责辨别和决策。本质上，思维变得模糊、混乱、分散、困难，而不是专注和清晰。”
创伤不一定是重大生活事件。Ozakovic区分了心理学家所说的“大T”创伤（严重事故、虐待、目睹暴力）和“小t”创伤（财务压力、健康挑战、关系冲突），并指出两者都会影响神经系统自我调节的能力。
她说：“即使是一次与爱人的激烈争吵也可能导致不良心理健康或‘淹没感’，即所谓的‘被触发’，这描述了神经系统的失调。至少需要20分钟才能冷静下来达到平静状态，而皮质醇爆发的影响可能持续数天。”
Ozakovic既从专业角度也从个人经历出发。在离开一段虐待关系后，她刻意决定不开车。
“我不信任自己在路上。我知道自己筋疲力尽、颤抖，不能完全活在当下。我的大脑在反复思考所有发生的事情，我做噩梦，感到困惑，有时会解离。我分享个人和职业经历是为了强调了解自身能力对于保护自己和他人道路安全的重要性。”
药物因素
对许多驾驶者来说，心理健康问题本身只是问题的一部分。用于治疗这些疾病的药物本身可能带来驾驶风险。
Bruno医生分解了主要类别：
SSRI和SNRI（最常用的抗抑郁药，包括舍曲林、氟西汀、文拉法辛和度洛西汀）在患者适应后通常不会影响驾驶能力。然而，在开始服用新药或改变剂量的最初几周，一些患者会经历疲劳、眩晕或注意力难以集中。Bruno医生建议：“当换用这些药物的新版本时，患者应询问医生这是否会影响驾驶，并密切监测自己在方向盘后的感受。”
苯二氮卓类药物（包括地西泮、劳拉西泮和氯硝西泮，常用于治疗焦虑）是更令人担忧的。Bruno医生警告说：“苯二氮卓类药物会导致反应时间变慢，损害协调能力，并降低驾驶所需的警觉性。特别是与酒精混合使用时，这些药物有时可能非常危险。”发表在《药理学、生物化学与行为》期刊上的研究发现，使用苯二氮卓类药物会使道路交通事故风险大约增加一倍。
抗精神病药物可能导致镇静、反应时间减慢，在某些情况下还会引起体位性低血压，即站立时血压突然下降，导致头晕。Bruno医生说：“这些效果在治疗初期或剂量改变后最为明显，所以换药后要密切关注你的感觉。”
在大多数国家，在任何药物（包括处方药）影响下驾驶都是刑事犯罪。如果你不确定你的药物是否影响驾驶能力，请在开车前咨询你的处方医生。
全科医生对药物和DVLA的看法
Suhail Hussain医生是一位拥有20多年NHS和私人执业经验的全科医生。他强调，心理健康问题与其治疗之间的相互作用往往是真正的驾驶风险所在。
Hussain医生说：“一些精神药物会引起嗜睡、处理速度减慢、注意力模糊或协调能力下降，因此驾驶者只有在知道治疗对自己有何影响且不影响驾驶时才能继续开车。”
他强调，不应孤立地看待药物而忽视其治疗的条件。“在实践中，最好的方法是同时评估症状和药物，因为通常是疾病和治疗的综合结果决定了驾驶能力。”
关于法律义务的问题，Hussain医生解释说，DVLA的规定比许多驾驶者意识到的更细致。患有焦虑或抑郁症的人不一定需要报告他们的病情，但如果症状导致明显的记忆或注意力问题、激动、行为障碍或自杀念头，他们必须通知DVLA。对于创伤后应激障碍，指导更明确：如果病情影响安全驾驶能力，驾驶者必须告知DVLA。
Hussain医生说：“一个合理的规则是，如果你的心理健康症状影响了注意力、反应速度或判断力，在医生告知你安全之前，你不应该开车。”
危机干预专家的自我评估测试
Gary Fahey是一位绩效心理学和危机干预专家，与高压职业人士合作。他使用与任何高难度认知任务相同的框架来探讨驾驶适合度问题。
Fahey说：“驾驶是一项认知表现任务。焦虑、抑郁和创伤后应激障碍会影响注意力、情绪调节、信息处理、判断力和反应时间。问题不在于某人是否有心理健康问题，而在于他们当前的症状是否影响安全驾驶能力。”
这个区别很重要。Fahey引用了澳大利亚和新西兰道路运输最高机构Austroads的指导，该指导指出，驾驶适合度的评估应关注实际损害和严重程度，而非仅仅诊断。
关于药物，Fahey采取了平衡的立场。“许多人在服用心理健康药物时安全驾驶，如果药物能稳定症状，甚至可能提高驾驶安全性。风险出现在药物造成损害时，尤其是开始新药、改变剂量、联合用药或与酒精或其他镇静剂混合使用时。”
需要注意的副作用包括：
- 嗜睡和思维迟缓
- 眩晕和视力模糊
- 协调能力差和警觉性降低
- 注意力受损，尤其是在新处方的最初几周
Fahey对任何质疑自己驾驶能力的驾驶者提出的实用测试很直接：“开车前，问问自己：‘我是否警觉、专注、情绪稳定，并且能够快速决策？’如果答案是否定的，那就不要在这个时刻开车。”
对于那些意识到自己不适合开车但仍然需要去某个地方的驾驶者，他给出了与其他专家相同的建议：推迟行程、使用公共交通、叫网约车或请别人开车。但他为那些想要主动管理自己驾驶的人提供了更详细的框架：
- 出发前计划好行程：了解路线、停车、时间和替代方案
- 避免不必要的压力：提前出发，尽可能避开高峰时段，减少时间紧迫感
- 开车前进行神经系统调节：缓慢呼吸或呼吸练习，如盒式呼吸（吸气四拍、屏息四拍、呼气四拍、屏息四拍，重复）可以帮助在上车前稳定情绪
- 使用停止规则：如果症状升级，安全靠边停车，暂停，打电话给某人，或结束驾驶。提前确定一个停止信号或一个可以信任的人，可以减少当下的摩擦
- 避免酒精或镇静组合，尤其是与已经影响警觉性的药物一起
- 咨询全科医生、精神科医生或药剂师，特别是在药物改变后或症状影响驾驶时
当驾驶焦虑变得自我强化时
Fahey还讨论了当焦虑本身集中于驾驶时会发生什么，这种模式可能使人陷入回避的循环。
他解释说：“驾驶焦虑会变得自我强化。回避带来短期缓解，但它可能教会大脑驾驶是危险的，而逃避是这个人保持安全的原因。随着时间的推移，这会削弱信心、独立性和行动能力。”
Fahey说，解决方案不是强迫某人进入压倒性的情境。“更好的方法是结构化的、逐步重建：先进行短途、熟悉的驾驶，然后随着信心和控制的提高，逐步增加更具挑战性的情境。康复不是关于‘变得坚强’，而是通过安全、重复的证据表明自己能够应对，来重新训练神经系统。”
他建议与认知行为疗法或暴露疗法的合格从业者合作，这与Ackland医生之前关于结构化暴露对驾驶相关恐惧症有效性的观点一致。
Fahey从自己的专业经验中补充了一个最终观察，适用于广泛驾驶者，而不仅仅是那些有正式诊断的人。“在我与高压绩效和危机干预合作的工作中，我经常看到高功能人士低估或忽视损害，因为他们习惯于硬撑。他们可能仍然在工作、为人父母、领导或表现，所以他们假设自己没问题。但驾驶不同，因为容错空间很小。负责任的问题不是‘我能硬撑过去吗？’而是‘在当前条件下，我是否有能力完成这项任务？’”
何时不应开车
Ozakovic用个人责任感和自我意识来框定这个决定，使用了心理学中一个称为“容忍窗口”的概念——一个人能够有效运作的情绪和生理唤醒范围。
她说：“作为成年人，我相信我们有自我责任去辨别自己何时适合开车，何时不适合。每个人都有一个独特的容忍窗口，基于其韧性处理压力的能力。最重要的是诚实，以保护自己和他人安全。”
如果你的心理健康受到影响但仍然需要去某个地方，Ozakovic建议实际的替代方案：
- 请朋友或家人搭车或拼车
- 使用公共交通
- 预订出租车或网约车
- 如果你已经在开车且感到不堪重负，安全靠边停车，花时间呼吸和重新集中注意力，然后再继续
Ozakovic说：“关键在于解决心理健康受损的根本原因，处理创伤事件中产生的情绪，学习情绪自由和神经系统调节技巧，如呼吸练习、敲击、发声。生活总会发生；我们需要学会照顾自己的心理健康。我鼓励定期进行心理治疗和辅导，以治愈、扩大容忍窗口、建立韧性和信心，从而安全地再次驾驶。”
不损害驾驶能力的治疗方案
对于担心药物影响驾驶能力的驾驶者，值得知道有些心理健康治疗完全不带来驾驶损害。
Bruno医生强调经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的抑郁症治疗方法，利用磁场刺激大脑中的神经细胞。他说：“我提供经颅磁刺激治疗抑郁症，这对患者的驾驶能力没有影响。如果安全驾驶是一个问题，TMS可能是一种值得考虑的治疗方法。”
Ackland医生的基于虚拟现实的暴露疗法项目专门针对驾驶相关的焦虑和恐惧症，帮助患者在受控条件下重建信心，然后返回道路。
认知行为疗法、基于正念的方法以及Ozakovic描述的呼吸练习和神经系统调节技术，都是不带来药物相关驾驶风险的治疗途径。
下一步该做什么
如果你对心理健康或治疗如何影响你的驾驶有任何担忧，第一步是咨询你的医生或处方医生。Bruno医生的建议很直接：“在开车前，一定要把你的担忧告诉医生。”
如果你在事故或创伤经历后正在与驾驶相关的恐惧症或焦虑作斗争，请向医生要求转诊给专门治疗焦虑症或创伤后应激障碍的临床心理学家。治疗是可行的，目标不仅是一般感觉更好，而是恢复安全、自信的驾驶。
道路是共享的。知道何时适合上路是每个驾驶者做出的最重要的安全决策之一。
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