一项基于远程医疗的干预计划帮助患有转移性癌症的老年患者在身体功能、情绪和生活质量方面比标准护理有了显著提高。这项研究是在巴西进行的随机试验。
研究显示，老年评估指导干预-支持性护理（GAIN-S）可以在资源匮乏地区实施，而不仅仅是大型医疗机构。
“结果非常令人印象深刻，在所有三个主要结局指标上——生活质量、情绪和功能——都非常积极，”William Dale, MD, PhD, FASCO，希望之城支持性医学部门学术事务副主席及癌症与衰老中心主任告诉Healio。“我们感到非常惊讶，这些结果非常强劲。我们的假设和其他许多人一样，在资源匮乏的地方很难提供推荐的干预措施。我们现在逐渐理解的是，在资源匮乏的环境中，即使几乎没有或根本没有设施，提供一些支持和帮助也能为患者带来非常显著的结果。”
老年评估
老年评估包括认知和身体功能、合并症、营养及其他可能影响护理的患者因素，主要通过患者自报结果进行评估。
先前的研究表明，65岁及以上的患者在接受老年评估后，化疗毒性显著降低，目标一致的护理得到改善，且对生存没有影响，Dale说，他是发表在《柳叶刀》和《JAMA肿瘤学》上的研究的作者之一。
基于这些结果，美国临床肿瘤学会（ASCO）在其2023年更新的指南中强调了老年评估应成为标准护理。
然而，这些研究都是在大型、资源丰富的癌症中心进行的。
“人们说，‘在大中心很好，但在偏远、资源匮乏的环境中可以做到吗？’”Dale说。
为了调查这一点，Dale和他的同事在巴西的老年患者中评估了GAIN-S。
他们将77名65岁及以上（平均年龄74.5岁；标准差6.1；55.8%为女性；71.4%为白人）患有转移性癌症的患者随机分配到接受标准护理或GAIN-S干预组。
在标准护理组（n = 38），治疗的肿瘤科医生收到老年评估的结果，以指导支持性护理干预的使用。转诊可以由他们的自行决定或患者的请求进行。
在实验组（n = 39），一个包括参与者主治医生在内的多学科团队评估老年评估中的缺陷，首席研究员提供一般建议并根据需要订购远程医疗干预。
远程医疗服务包括个性化健身训练、营养支持、精神科护理和心理社会援助。
3个月时的身体功能变化为主要终点。3个月时的情绪、生活质量和预后理解的变化为次要终点。
“重大意义”
在远程医疗组中，患者最常被推荐给运动生理学家（75%），其次是心理社会支持（50%）、精神科支持（20%）和疼痛管理（7.5%）。
在远程医疗组中，36名接受推荐的患者中有91.6%参加了第一次预约。大多数这些参与者（72.7%）对推荐服务有高依从性。
3个月时，接受GAIN-S的参与者在身体功能（P < .001）、情绪（P < .001）和生活质量（P < .001）方面有显著改善。相反，接受标准护理的患者在这三个方面都比基线更差。
接受远程医疗建议的患者还在身体症状负担（P < .001）、接受度（P = .009）、积极重构（P = .035）和增加应对策略使用（P = .0145）方面有所改善。
试验开始时，两组之间的预后意识没有差异。然而，3个月时，接受远程医疗建议的患者中准确预后意识的比例显著更高（20.5% vs. 2.6%；P = .015）。
研究人员承认研究的局限性，包括样本量小、从私人诊所招募以及在不同治疗阶段评估参与者。
“这种方法真的应该成为65岁以上患者的标准，”Dale说。“在大多数地方，超过一半的癌症患者都在65岁以上。这对医疗系统有重大意义。”
未来的研究将探讨癌症类型或疾病阶段是否会影响这种方法的结果。此外，还需要长期结果来确认益处。
“2年后会发生什么？3年后呢？当你得到这种干预时？”Dale问道。“你能影响更大的健康系统利用率、总体生存率等吗？用这种方法，这些问题仍然悬而未决，但近期结果看起来非常有希望。”
将评估与干预相结合
尽管有指南建议，许多65岁及以上的患者仍未接受老年评估。
“我们做了很多工作，看看为什么在我们首次展示其有效性时老年评估的采用率很低，我们发现忙碌的提供者——即使是那些意识到老年评估价值的人——也被各种事情压得喘不过气来，”Dale说。
GAIN-S以可读、可操作的方式提供干预解决方案。
“你必须将这些评估与某种干预方式结合起来，即使是以较小的方式，也就是告诉提供者他们需要做什么，”Dale说。“即使是教育他们适当的随访也可以算作一种干预。这是我们提供的很大一部分内容。”
“在这种情况下，我们还让中央多学科团队向当地站点提供远程医疗建议，”他补充道。“我们有一个相当强大但不耗费大量资源的干预措施。我们有能力帮助转诊。例如，如果他们需要营养师，我们为正在进行的研究指定了营养师。这会被提供给当地小组。并不是说他们自己不能做，但我们让他们更容易进行适当的咨询。”
Martine Extermann, MD, PhD，莫菲特癌症中心老年成人肿瘤项目负责人，在一篇附带的社论中写道，将老年评估整合到所有实践中非常重要。
“全面老年评估和管理（CGAM）不再是只有大型中心才能‘奢侈’实施的小众活动，”她写道。“随着证明CGAM益处的证据不断加强，越来越多的肿瘤实践开始实施CGAM模式，世界各地的老年患者将能够受益于针对其癌症的适当治疗，接受量身定制的多学科老年肿瘤管理，并在经历较少毒性的同时保持独立性和生活质量。”
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