一项以色列回顾性研究表明，原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)与长期心血管代谢风险相关，但接受甲状旁腺切除术治疗的患者2型糖尿病风险较低。
在15年的随访期内，与匹配的对照组相比，pHPT患者的四种心血管代谢结局风险显著更高：
- 高血压：调整后风险比(aHR)1.22，95%置信区间(CI)1.17-1.33，P
- 2型糖尿病：aHR 1.07，95% CI 1.01-1.16，P=0.02
- 心血管疾病：aHR 1.28，95% CI 1.21-1.42，P
- 脑血管意外：aHR 1.22，95% CI 1.17-1.33，P
以色列特拉维夫大学的Nir Tsur医学博士及其同事在《JAMA Network Open》上报告称，接受甲状旁腺切除术的pHPT患者与接受非手术治疗的患者相比，2型糖尿病风险降低了44%(aHR 0.56，95% CI 0.30-0.89，P=0.002)。手术后，其他三种结局的风险没有显著差异。
Tsur在接受《MedPage Today》采访时表示："我们预期pHPT患者的心血管代谢风险会有所升高，但所有结局——高血压、2型糖尿病、心血管疾病和脑血管意外——关联的强度和一致性令人印象深刻。考虑到甲状旁腺激素(PTH)和钙水平升高可能影响血管和代谢功能的长期假设，我们的发现是符合预期的。"
Tsur表示，糖尿病发病率是唯一与手术干预相关的结局，这表明某些与pHPT相关的血管变化"一旦形成可能无法完全逆转"。不过，他补充说，某些患者——尤其是那些糖尿病风险增加的患者——可能会从转诊接受手术评估中受益。
Tsur表示，这些发现凸显了将pHPT不仅视为钙代谢紊乱，而是视为具有长期后果风险的全身性疾病的重要性。"原发性甲状旁腺功能亢进通常诊断较晚，有时是偶然发现的，其全身性影响可能被低估。"
作为全球第三常见的内分泌疾病，pHPT的特征是甲状旁腺激素(PTH)过度产生，可能导致高钙血症和其他全身性并发症。
研究人员指出，血管内皮功能障碍、胰岛素抵抗、左心室肥厚和动脉硬化增加与PTH水平长期升高相关。"这些机制可能是本队列中观察到的高血压、2型糖尿病和动脉粥样硬化事件发生率增加的基础，突显了早期识别和全面管理pHPT的重要性，"他们写道。
甲状旁腺切除术涉及切除一个或多个甲状旁腺，有助于使PTH和钙水平正常化，从而导致下游代谢纠正。对于无法接受手术或选择不手术的患者，可以考虑使用钙敏感受体激动剂和双膦酸盐等药物。
根据内分泌学会的建议，无论症状如何，所有50岁以下的pHPT患者都应接受手术。对于患有骨质疏松症、肾结石、高钙血症、高钙尿症或肾功能受损的患者，也建议进行手术。
Tsur表示，这些发现为手术提出了额外的考虑因素——具有代谢风险因素或2型糖尿病风险较高的患者。不过，他补充说，决策应保持个体化，需考虑生化严重程度、合并症、预期寿命和患者偏好。
这项基于人群的队列研究使用了以色列最大医疗机构Clalit Health Services的数据，包括200,464名成年人。其中，50,199人被诊断为pHPT（定义为PTH水平升高），诊断时间为2000年1月至2023年11月之间。他们根据年龄、性别和社会经济状况以1:3的比例与对照组匹配。继发性甲状旁腺功能亢进患者被排除在外。
队列的中位年龄为66岁，68.3%为女性。基线时，58.7%的pHPT组患者患有高血压，23.8%患有心血管疾病，18%患有2型糖尿病，14.4%有脑血管意外病史。pHPT患者的平均PTH水平为144.5 pg/mL，而对照组为57.8 pg/mL。共有6,654名pHPT患者接受了甲状旁腺切除术。
该研究的回顾性研究设计是一个固有的局限性。此外，缺乏一致的术后钙和PTH数据，无法分析生化正常化是否介导了风险降低。
研究人员表示，未来的研究应旨在调查哪些患者可能从早期干预中获益最大。Tsur还建议研究应探讨是否应将心血管筛查纳入常规pHPT评估中，这是一个正在进行的争论。
研究人员指出："尽管有越来越多的证据表明风险升高，但目前的指南并未一致推荐对这些患者进行心血管评估。"
Tsur及其合著者报告没有利益冲突。
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