1 介绍
规律的身体活动是预防和管理非传染性疾病（NCDs）的重要保护因素，这些疾病包括心血管疾病、2型糖尿病以及乳腺癌和结肠癌(1)。日本于2024年1月发布了《健康促进身体活动指南》(2)，该指南在2013年版本的基础上进行了修订(3)，强调"应根据个体差异调整运动强度和量度，从适宜的运动开始"(2)。指南新增了力量训练建议、慢性病患者的注意事项以及运动支持环境信息(2)。为营造促进运动的社会环境，提高运动设施指导人员的专业水平和强化医疗机构的运动指导至关重要(2)。
当开始新的运动项目时，个体需管理风险保障安全。对于缺乏规律运动习惯的人来说，突然进行剧烈运动会使急性心肌梗死风险增加(4)。日本大规模调查显示71.3%的民众没有运动习惯（即未达到每周至少2次、每次30分钟、持续1年以上）(5)。高血压、糖尿病或血脂异常等慢性病患者需采取特定健康预防措施，如运动前避免高血压或低血糖，管理糖尿病并发症。某些药物如β受体阻滞剂会抑制心率上升，此时用心率监测运动强度并不合适。这些疾病在老年人群中的发病率更高。《2023年健康促进运动与锻炼指南》指出日本60岁以上人群中60%就诊过医疗机构(2)，另有报告显示75岁以上人群中80%患有两种以上疾病(6)。既往跌倒史和药物使用是老年人跌倒的风险因素(7)。我们既往研究发现日本自愿参与运动的老年人群中，常报告与跌倒相关的不良事件(8)。
高强度运动易导致运动损伤(9-12)，为预防运动中的突发死亡和损伤，需进行详细的运动前医学检查(13)。我们既往对一般人群运动不良事件的综述显示存在致命事故、心肺骤停和肌肉骨骼损伤等报告(14)。在纳入综述的67项研究中，13项研究（9项前瞻性，4项回顾性）报告了不良事件发生率（单位包括每1000人时、1000人日或1000人暴露）。例如，成人橄榄球、青少年足球等团队运动每1000人时的不良事件发生率显示，一般人群中运动不良事件不可忽视。美国运动医学会（ACSM）因此建议大众运动前进行医学筛查(15)。
然而，尽管运动员普遍进行运动前体检，这些检查（即风险分类）是否能提升社区健身人群的安全性尚不明确。本研究旨在明确健康状况导致的运动限制与体检后运动不良事件的关系，假设接受运动限制者与未接受者具有相当的不良事件风险。
2 材料与方法
2.1 研究设置与设计
本单中心观察性研究收集了2000年4月至2022年3月日本神奈川县藤泽市某认证健康促进设施的数据(16)。经日本厚生劳动省认证的健康促进设施需符合特定标准，提供适当运动指导和健康管理，支持生活方式改善和非传染性疾病预防(17)。该设施附属于拥有330张床位的地区医疗机构，配备经认证的健康运动指导员，他们接受过基于运动生理学和医学知识的培训，旨在支持健康促进运动、预防非传染性疾病以及维持和提升健康水平(18)。
注册时由具有运动医学资质的骨科医生进行问诊，依据健康检查数据、现病史和既往史决定是否允许自由运动、需内容/强度限制运动或禁止运动（需就医）。分类完全基于医生临床判断，无标准化内部指南。运动内容限制从骨科和内科两个角度评估。
本研究遵循赫尔辛基宣言原则，方案经庆应义塾大学运动医学研究中心伦理委员会批准（批准号：2022-06）。采用选择退出法向参与者说明研究，设施内张贴详细通知说明研究目的、方法和数据处理，明确参与自愿性。不同意者可随时退出，该流程获伦理委员会批准。
本研究遵循《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）指南。
2.2 参与者与数据
研究对象为2000年4月至2022年3月间注册的5,137人。排除性别/年龄不明、运动限制评估数据缺失以及2000年4月至2005年6月间退出者。因设施系统变更，2000年4月至2005年6月的使用记录和不良事件数据不可获取，故仅分析2005年7月后的使用记录。
收集数据包括年龄、身高、体重、BMI、体脂率、注册时静息心电图、使用次数、入会时长及设施不良事件。因观察初期数据获取限制，2005年7月至2022年3月期间的数据包括使用次数、入会时长和不良事件。
2.3 结局与测量
主要结局为设施使用期间发生的不良事件（发生=1，未发生=0）。不良事件包括事故、伤害和疾病发作，采用设施常规报告格式记录。该格式通过员工培训和监督审核确保信息一致性。不良事件严重程度通过病例审查确定是否需医疗干预（如医生咨询或急诊）。尽管存在分类限制，仍用于区分非严重事件与医学确认或潜在严重事件。暴露变量为医生分类的运动限制情况，分为四组：无限制组、骨科限制组、内科限制组和联合限制组。个人属性包括性别、年龄、身高、体重、BMI、体脂率、血压、静息心电图（正常=0，异常=1）、使用次数和入会时长。
自我报告的性别和年龄来自医疗问卷。身高、体重、体脂率和血压实测。静息心电图根据参与者提交的医疗机构报告编码为正常=0、异常=1，由主治医生判断（正常、需随访或需医疗注意）。异常标准为医生记录的任何异常（如心律失常、缺血改变）。
2.4 统计分析
根据运动前体检结果将参与者分为四组：禁止运动组和允许运动组（细分无限制、骨科限制、内科限制、联合限制组）。连续变量以中位数（四分位距）表示，分类变量以n(%)表示。组间比较采用Kruskal-Wallis检验和Bonferroni校正的Mann-Whitney U检验，分类变量采用χ²检验和残差分析（调整残差≥1.96显著）。
对不良事件进行归纳主题分析。一名研究者先对事件内容和原因进行自由文本编码，经多位研究者审核确认确保一致性和有效性。示例包括运动中的肌肉骨骼疼痛和全身疲劳。
采用逻辑回归分析评估有无运动限制的不良事件风险。因变量为不良事件（发生=1，未发生=0），自变量为运动限制（1=无限制，2=骨科限制，3=内科限制，4=联合限制）。以"无限制"组为参考类别，调整性别、年龄、BMI、体脂率、血压、静息心电图、使用频率和入会时长。缺失数据率<5%（3499例中129例，3.7%），采用完整病例分析，并通过权重单次插补敏感性分析验证结果稳定性。使用G*Power 3.1.7.1进行事后功效分析，效应量为逻辑回归得到的Cox-Snell R²（0.05）。
所有统计检验双尾，显著性水平p<0.05。统计分析使用SPSS Statistics 29.0。
3 结果
3.1 参与者特征
2000年4月至2022年3月间5,137人注册，排除后3,571人符合研究标准。其中72人被医生评估为禁止运动，3,499人进入允许运动组，再分为四组：无限制（n=1,935）、骨科限制（n=612）、内科限制（n=456）、联合限制（n=496）（图1）。
图1显示参与者选择与分组流程。5137人中3571人评估，252人因数据缺失、1314人因退出排除。评估对象分为禁止运动（72人）和允许运动组（3499人）。禁止运动组中46人因骨科问题、21人因内科问题、5人因两者受限。禁止运动组中位年龄59岁（IQR 47.3-70），女性比例58.1%。允许运动组中骨科限制组女性比例显著较低，内科限制组显著较高（p<0.001）。无限制组中位年龄最低（39岁，29-53），联合限制组最高（62岁，52-69）。联合限制组BMI、体脂率、血压和异常心电图显著高于无限制组（Kruskal-Wallis检验，p<0.001）（表2）。这些特征可能反映导致运动限制的基础疾病（如非传染性疾病或骨关节炎）。随着年龄增长，骨科疾病（如骨关节炎）、高血压和异常心电图指示的病理改变增加，运动风险管控尤为重要。
表1显示禁止运动组的个人属性。骨科、内科和联合禁止组在年龄、身高、体重、BMI、体脂率、血压和心电图异常比例存在显著差异。
表2显示各运动组的个人属性。各组在性别比例、年龄、身高、体重、BMI、体脂率、血压、心电图异常比例、使用时长和频率均存在显著差异。
3.2 不良事件
总设施使用日1,150,709人日，观察期间报告136例不良事件。分类为肌肉骨骼疼痛（n=50）、全身疲劳（n=44）、挫伤（n=23）和伤口（n=19）。肌肉骨骼疼痛最常见为肌肉损伤（n=14）和骨折（n=13）。全身疲劳最常见为头晕（n=11）。总不良事件率为0.12例/千人日。各类别发生率：肌肉骨骼疼痛0.04例/千人日，全身疲劳0.04例/千人日，挫伤0.02例/千人日，伤口0.02例/千人日（表3）。
表3显示观察期间不良事件发生率。总参与者3,499人，总人年15,538，总人日1,150,709。4例脑梗死，3例心肌梗死，3例意识障碍可能具有高紧急性。60%的肌肉骨骼疼痛病例（男性52.2%，女性66.7%）寻求医疗，全身疲劳65.9%（男性85.7%，女性56.7%），挫伤30.4%（男性11.1%，女性42.9%），伤口36.8%（男性33.3%，女性42.9%）。骨折、脑梗死和心肌梗死病例通过医疗机构医学报告诊断。肌肉骨骼疼痛和全身疲劳多发生在运动期间或之后，挫伤多为跌倒（表4）。未报告致命事故。
表4显示不良事件描述。男性58例，女性78例，合计136例。各运动限制组的分布、年龄组分布、发生地点、发生原因、是否就诊等详细数据。
3.3 运动限制分类与不良事件发生的关联
评估运动限制导致的不良事件风险。以无限制组为参考，调整性别、年龄、BMI、体脂率、血压、心电图、使用频率和入会时长。骨科限制组调整后OR 1.04（95%CI 0.59-1.84，p=0.89），内科限制组0.97（0.53-1.78，p=0.93），联合限制组0.80（0.42-1.54，p=0.51）（表5）。均无统计学差异。事后功效分析显示统计功效0.99，表明结果可信。提示在医学监督下，有运动限制者不良事件风险未显著升高。
4 讨论
本研究旨在明确运动前体检导致的运动内容限制与不良事件的关系。2%参与者被禁止运动，54%无限制。受限组年龄、BMI、体脂率、血压和异常心电图比例更高。运动限制与不良事件风险无统计学关联，分析功效充足。观察期间报告136例不良事件，发生率8.75/千人年和0.12/千人日。
日本国民健康营养调查数据显示，40-49岁人群平均BMI男性24.7kg/m²，女性22.3kg/m²；收缩压男性125.4mmHg，女性113.7mmHg；舒张压男性80.6mmHg，女性70.9mmHg(20)。研究人群特征与日本一般人群相似，增强结论的推广性。但设施结构、人员配置和安全规程差异可能影响直接比较。
本研究不良事件率0.12/千人日，与既往公共训练房研究（0.07/千人日）(21)和一般运动研究（0.015-0.118/千人日）(22)相当。研究人群（年龄、合并症）、运动强度（壁球vs步行）和不良事件报告系统差异需考虑。较高比率可能反映中高强度活动的纳入和医学监督设施的系统化报告。虽然不良事件不可忽视，但频率与类似情境相当或略高(21,22)，提示适当安全措施可让高风险个体相对安全运动。设施的健康咨询和专业指导员支持即使有健康问题者也可安全运动。许多不良事件发生于无限制参与者，可能因进行高强度活动如壁球。但需讨论是否所有运动参与者都需如本研究般的医生体检。
约50%参与者无运动限制，各组不良事件风险无差异，观察期间无致命事故。可能归因于体检使参与者和工作人员了解风险。ACSM的运动前医学筛查旨在识别突发死亡或急性心梗风险者，防止过度运动和不必要的医生转介(15)。
各组属性差异需考虑。表2显示多个个人属性变量存在统计学差异。无限制组更年轻更健康。虽然运动强度未知，但许多不良事件发生在壁球场。相对健康可打壁球者进行高强度运动时可能发生肌肉骨骼疼痛。Parkkari等(23)发现足球、网球等运动的不良事件多于步行和高尔夫。高运动强度需准备运动损伤预防，但即使低不良事件率的步行也需适当预防，因绝对事件数可能增加。
最常见的不良事件是肌肉骨骼疼痛和全身疲劳。无限制参与者更常发生肌肉骨骼疼痛，可能因进行壁球或健身训练等高强度活动。全身疲劳多发生于60-70岁人群，设施各区域均有，多发生于运动期间或之后，也见于桑拿和沐浴时。跌倒导致肌肉骨骼疼痛和挫伤。多数肌肉骨骼疼痛和全身疲劳患者就医，而挫伤和伤口较多未就医。
建议运动设施采取三项措施：1.准备肌肉骨骼疼痛应对措施（冰敷、固定设备和转运医疗设备）；2.制定全场所适用的紧急响应计划应对全身疲劳；3.实施防跌倒措施，考虑年龄、性别（女性）、跌倒恐惧、既往跌倒史、视力差、抑郁、平衡功能障碍等因素，以及地板条件、通道、服装和鞋子等环境因素(3,25)。
本研究优势包括：1.16年9个月的长期数据；2.同一医生体检确保标准一致性；3.样本量足够且事后功效分析支持结果可信度；4.运动限制与不良事件风险无差异的发现对运动设施具有实用价值。
4.1 局限性
回顾性研究的固有限制包括：1.前6年数据缺失（使用频率、入会时长、不良事件）；2.缺乏运动类型/强度、用药状况和基础健康信息，难以区分健康状况与活动特性导致的不良事件；3.单一设施和单一医生评估，影响客观有效性与推广性。但单一医生确保了研究期间判断标准的一致性，可视为方法优势。
5 结论
研究未发现不同运动限制状态的不良事件风险显著差异。可能解释为运动前体检后的适当风险管理提高了安全性，设施专业人员的支持也发挥了作用。然而未直接评估措施有效性，所有参与者是否都需体检仍需确定。研究提示结构化运动前筛查、专业支持与安全运动可能存在关联，即使有运动限制者在适当监督下也可安全运动。仍需进一步研究验证推广性。
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