美国心脏学会（AHA）最新发表在《循环》（Circulation）杂志上的研究显示，居住在社会经济边缘化社区的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，30天全因死亡风险较普通社区患者增加45%。研究团队通过分析美国12个州2017-2022年间登记的127,481例STEMI病例数据，发现边缘化社区患者从症状出现到接受治疗的中位时间延迟达82分钟，且出院时残余风险评分（RRS）平均高出1.8分。
这项基于国家心肌梗死登记数据库（NCDR）的多中心研究，采用美国人口普查局的社区边缘化指数（SDI）进行分层分析。研究显示，边缘化程度最高的社区（SDI前10%），其患者特征呈现显著差异：平均年龄低4.2岁，黑人比例达38.7%（vs. 21.4%），无保险覆盖比例高出2.3倍（23.1% vs 10.0%）。在调整年龄、合并症等混杂因素后，边缘化指数仍与30天死亡率呈显著正相关（OR=1.45, 95%CI 1.32-1.59）。
研究通讯作者、哈佛医学院David R. Williams教授指出："我们的发现揭示了结构性社会决定因素如何转化为临床硬终点风险。边缘化社区的医疗资源可及性不足，救护车转运时间延长，以及基层医疗网络薄弱，共同导致了这种死亡率差距。"该研究特别发现，当患者被直接转运至PCI中心时，死亡率差距可缩小28%。
同期发表的社论指出，该研究为医疗政策制定提供了重要依据。建议通过建立区域性STEMI救治网络、优化急救资源配置，以及加强社区初级预防服务来缩小这种预后差距。研究团队计划下一步开展社区干预试点项目，评估改善医疗接触对临床结局的影响。
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