预先授权（Prior authorization）是一种要求医生在特定治疗获得医疗保险报销前必须获得保险公司批准的程序。一项新研究表明，这一程序可能使患者无法填写两种关键心力衰竭药物的处方。
由NYU朗格尼医学中心（NYU Langone Health）研究人员领导的分析聚焦于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，这些药物是现代心力衰竭治疗的支柱。这些药物没有仿制药替代品，自付费用可能高达数百美元。
该研究发表在《JACC: Advances》期刊上。
虽然这些药物在标准治疗基础上已被证明能显著降低死亡风险，但过去的研究显示，服用这些药物的患者中只有不到一半能定期服药。
根据这项新研究的发现，其处方需要预先授权的心力衰竭患者，填充ARNI处方的时间比不需要预先授权的患者长三倍，填充SGLT2抑制剂处方的时间长六倍。需要预先授权的SGLT2处方患者，从未填写处方的可能性是其他人的两倍。
研究主要作者、心脏病学家Amrita Mukhopadhyay医学博士说：“我们的结果表明，当涉及到没有仿制药替代品的指南推荐药物时，预先授权可能正在造成伤害。”Mukhopadhyay是NYU格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）医学系及Leon H. Charney心脏病学部的Eugene Braunwald医学博士心脏病学助理教授。
作者指出，延迟和未填充处方可能发生，因为大多数患者在就诊当天就填写处方。如果药房告诉他们必须几周后再来，一些人可能会放弃治疗。临床医生如果知道某种药物需要预先授权，也可能会犹豫是否开具处方，Mukhopadhyay补充道。她还是NYU格罗斯曼医学院人口健康系的助理教授。
Mukhopadhyay指出，目前的发现与对医生和患者的访谈及调查结果相呼应，这些长期研究表明预先授权要求可能延迟护理、增加治疗放弃率，并侵蚀对医疗保健系统的信任。
研究人员表示，这项研究首次考察了预先授权对获取ARNI和SGLT2抑制剂（用于治疗心力衰竭）的影响，并提供了明确证据表明它可能显著延迟药房填充。
在调查中，研究团队评估了来自NYU朗格尼医学中心2,183名男性和女性心力衰竭患者的电子健康记录和药房填充日志信息。所有患者在2021年至2023年间都被新开具了ARNI或SGLT2抑制剂的处方。
对于每位患者，团队确定是否需要预先授权，以及处方开具后一年内填充所需的时间。研究人员在统计分析中考虑了患者的种族、民族、性别、教育程度及其他人口和社会因素。
结果显示，预先授权在居住在较低社会经济地位社区的人群以及被认定为黑人或西班牙裔的人群中更为常见。面临这些预先授权要求的患者也更有可能拥有Medicaid保险。研究人员表示，这表明这些政策可能加剧医疗保健差距。
研究高级作者Saul Blecker医学博士说：“我们的结果表明，预先授权要求可能加剧了心力衰竭护理中存在的巨大健康差距，需要仔细重新审视。”Blecker是NYU格罗斯曼医学院人口健康系和医学系的副教授。
Blecker表示，研究团队下一步计划探讨共付额、共同保险及其他保险要素如何影响心力衰竭药物的获取。
Blecker提醒，由于研究评估的是单一医疗系统内的患者，因此研究结果可能不易推广到全国。由于纽约州Medicaid提供全国最全面的覆盖政策之一，与其他州相比，与预先授权相关的障碍可能更高。
更多信息：Amrita Mukhopadhyay等人，心力衰竭患者的预先授权要求和处方填充模式，JACC: Advances (2026). DOI: 10.1016/j.jacadv.2025.102583
关键医学概念：心力衰竭、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、预先授权、医疗保健差距。
临床类别：心脏病学、常见疾病与预防。
由NYU朗格尼医学中心提供。
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