亲爱的罗奇医生：我是一名58岁男性。最近做了颈椎核磁共振检查，本月又进行了全腹部CT扫描。此后出现眼睛干涩、体重减轻和失眠症状。我在想，MRI或CT扫描使用的造影剂是否会导致甲状腺功能亢进？因为这些正是甲状腺激素过量的常见症状。您认为我是否患有甲亢？——G.L.
答复：您说得完全正确，所有这些症状在甲状腺激素过量的人群中确实常见。体重减轻源于甲状腺激素过量者新陈代谢加快，失眠也出于类似原因。心悸、震颤、焦虑、排便频繁和怕热均为甲状腺激素过量的典型症状。
您也正确指出，CT扫描所用的含碘造影剂可能在本就易感的人群中诱发甲状腺功能亢进，但这种情况发生风险较低。而MRI造影剂不会增加甲状腺疾病风险。
您确实可能患有甲亢，若就诊医生很可能会安排检测（若患者出现这些症状，我定会如此处理）。但根据我的经验，这些症状并非甲状腺疾病的特有表现，更可能由其他原因引起。因此，若您的甲状腺检测结果正常，我也不会感到意外。
亲爱的罗奇医生：六年前单身至今，我近期再婚，14个月内已发生五次尿路感染。我的全科医生、泌尿妇科医生和泌尿科医生均建议使用雌二醇乳膏。该治疗主要用于改善膀胱脱垂并增强阴道壁，因我恢复了性生活。
阅读您近期关于老年女性激素替代疗法的专栏后，我产生顾虑：我20年前已绝经（而非不足10年），却两个月前才开始此治疗。补充说明：此前50年从未发生尿路感染，但阴道干涩可能加剧了感染。医生未建议使用孕激素，但推荐每日服用片剂形式的蔓越莓补充剂以抑制细菌繁殖。
考虑到我已20年无月经，您会推荐相同治疗吗？——L.E.
答复：绝经后女性使用雌激素替代疗法的风险主要来自全身性雌激素（即吸收进入血液的雌激素），包括口服药片和贴片。
而局部雌激素（如阴道乳膏、环剂和凝胶）在体内吸收有限，不会显著增加心脏病风险——这正是我建议绝经10年以上的女性谨慎使用全身性激素的原因。
同理，仅当使用全身性雌激素时，子宫未切除的女性才需配合孕激素，局部雌激素则无需此要求。（需注意：阴道黏膜萎缩女性对局部雌激素存在轻微吸收，若患有乳腺癌等雌激素敏感性肿瘤，应咨询肿瘤科医生。）
我通常不建议绝经10年以上的女性采用全身性激素替代疗法，但在医患充分讨论后仍可能存在适用情况。而您的情况中，局部雌激素导致心脏病、乳腺癌或血栓的风险微乎其微。
基思·罗奇医生遗憾无法回复每封来信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可发送邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄至奥兰多佛罗里达州弗吉尼亚大道628号（邮编32803）。
【全文结束】
