专家答疑：何时应考虑为肥厚型心肌病(HCM)使用药物治疗
由乌佐丘库·伊贝医学博士、公共卫生硕士撰写，2026年1月16日
关键要点
- 如果您患有肥厚型心肌病（HCM）并出现呼吸困难、胸痛、头晕或运动困难等症状，医生可能会建议您开始服用药物。
- HCM药物通过减慢心率，帮助心脏更有效地泵血，同时缓解症状并提高运动能力。
- 医生通常首先开具β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来管理HCM，某些情况下可能添加其他药物。您需要定期进行门诊随访、超声心动图和心电图检查，以便医生监测药物疗效。
药物如何帮助管理肥厚型心肌病？
HCM药物的作用核心在于改善症状、降低流出道梯度（使心脏更容易泵血）、增加舒张期充盈时间（心脏两次跳动间充血所需时间）、减轻液体超负荷引起的症状，以及预防心律失常（异常心律）。本质上，药物通过减少心脏收缩力度并减慢心率，使心脏更好地泵血，从而提高运动耐量。新型药物如马瓦卡美坦已用于HCM治疗，它能降低心脏过度收缩性（心肌收缩强度），帮助有症状的HCM患者改善运动能力。
哪些症状或变化表明应考虑用药？
运动时呼吸困难（气短）是常见症状。其他症状包括：
- 心悸（感觉心脏扑动或漏跳）
- 心率加快
- 胸痛
- 头晕
- 晕厥感或意识丧失（昏倒）
- 新发或加重的疲劳
- 运动困难
医生如何决定HCM的起始药物？
多种因素决定需启动的药物类型。通常，β-受体阻滞剂是梗阻性和非梗阻性心肌病的一线治疗方案。钙通道阻滞剂可作为β-受体阻滞剂的替代选择，因为两者均能降低心率和收缩力。
若HCM患者因心房心律失常出现心悸，医生可能开具胺碘酮、索他洛尔和抗凝剂等药物。
若患者存在心力衰竭证据，医生将处方利尿剂。
马瓦卡美坦适用于左心室流出道梯度升高且经最佳治疗后症状仍持续的患者。
药物如何随时间监测？
开始HCM药物治疗后，您需定期进行门诊随访，辅以超声心动图（尤其当您服用肌球蛋白抑制剂时）和心电图检查。若医生担心心悸或心律失常，您可能还需佩戴动态心电图监测仪。
关于HCM药物，我应向心脏病专家咨询哪些问题？
建议询问医生推荐用药的具体原因。其他应咨询的问题包括：
- 我需警惕哪些副作用？
- 此药物会降低我的血压或心率吗？
- 该药物是否会与我正在服用的其他物质产生相互作用？
- 服药期间应避免哪些活动？
- 我需多久进行一次随访或重复超声心动图检查？
- 若症状加重，我该怎么办？
- 若此药物无效，我的备选方案是什么？
乌佐丘库·伊贝医学博士是美国医师资格委员会认证的内科医生和普通心脏病专家。他在俄亥俄州完成了介入心脏病学专科培训，目前在密苏里州执业。
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