纽约，10月10日(合众国际社)——专家告诉合众国际社，2型糖尿病在美国持续流行，这导致人们呼吁重新评估该疾病的诊断和治疗方法。
全国多达十分之一的人符合2型糖尿病的诊断标准，其血液中糖化血红蛋白A1C水平高于6.5%，美国糖尿病协会数据显示。
此外，美国近1亿成年人患有被称为糖尿病前期的状况，即糖化血红蛋白A1C血液水平在5.7%至6.4%之间，这意味着他们面临2型糖尿病的高风险，美国疾病控制与预防中心估计。
历史上，糖尿病前期的诊断旨在向患者发出警告，告知他们面临2型糖尿病及相关健康问题(如心脏病)的风险。
"对一些患者来说，这一诊断是促使他们做出改变的警钟，"约翰斯·霍普金斯医学院普通内科副教授Eva Tseng博士在接受合众国际社电子邮件采访时说。
"另一方面，我有一些患者知道他们患有这种状况，但他们没有动力做出改变——生活方式的改变很困难，而且往往难以持续，"Tseng说，她曾研究过初级保健医生如何管理糖尿病前期患者。
Tseng表示，预防糖尿病前期向2型糖尿病发展通常需要处方药物治疗以及"生活方式改变"，如健康饮食和锻炼。
然而，患者需要知道自己患有糖尿病前期才能开始做出这些改变——而多达80%符合该状况标准的人尚未被诊断。
Tseng和她的同事利用2016年至2021年间4000名符合糖尿病前期标准的成年人的保险索赔数据发现，只有10%的人被明确诊断为糖尿病前期。
"我们进行的研究是八年前的，因此不应将其解释为当今医生所知和所做的，"Tseng说。"关于糖尿病前期的公共卫生信息越来越多，指南的改变使糖尿病前期成为一种需要管理的重要状况，"她说。
成本挑战
在Tseng的研究中，只有1%的糖尿病前期患者被转诊接受营养服务，5%的患者被处方降低糖化血红蛋白A1C的药物。
Tseng表示，这里部分问题在于成本：通过其国家糖尿病预防计划，美国疾病控制与预防中心正在建立一个全国性的医疗保健提供者网络，敦促患者做出必要的生活方式改变以避免2型糖尿病。
然而，许多健康保险公司目前"不将此计划作为其承保成员的福利来支付"，尽管在某些州，该计划由医疗保险和医疗补助覆盖。
她说，即使在确实涵盖2型糖尿病预防计划的保险计划中，"报销率也不足以支付提供高质量计划的成本，尽管有充分证据表明该计划通过防止人们发展为糖尿病而节省资金。"
预防糖尿病前期
德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心医学教授兼糖尿病科主任Ralph DeFronzo博士在接受合众国际社电话采访时说，另一个问题是，太多医生在与符合标准的患者交谈时"没有充分强调[糖尿病前期]及其健康风险"。
"一般来说，医生不理解糖尿病前期是一个主要风险因素，他们只是将其告知患者，"DeFronzo说，他也是University Health德克萨斯糖尿病研究所的副主任。
DeFronzo表示，尽管他们不符合完全型2型糖尿病的标准，但许多糖尿病前期患者应该被当作患有该疾病一样进行治疗。
他说，这是因为即使糖化血红蛋白A1C水平为6.4%，空腹葡萄糖(或血糖)在100至125之间，他们仍然面临与2型糖尿病相关的健康并发症的高风险，如心脏病发作或中风，以及肾脏疾病和视力问题。
美国糖尿病协会表示，高血糖水平或葡萄糖表明身体葡萄糖耐受性差，或无法正确处理糖分。
"问题的很大一部分在于美国食品药品监督管理局尚未批准任何用于治疗糖尿病前期的药物，"DeFronzo说。
"如果有一种药物被批准用于糖尿病前期，那么它就会被视为'一种严重疾病'，人们也会更加意识到它，"他说。
近年来，一类名为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂的新药——如度拉糖肽和司美格鲁肽(商品名"诺和泰")——已经改变了2型糖尿病的治疗方法。
研究表明，这些药物可将血糖水平降低高达15%，并降低患者心脏病发作和中风的风险。
DeFronzo说，许多糖尿病前期患者也可以从这些药物中受益，但它们"每年花费约12,000美元"。
事实上，美国疾病控制与预防中心的分析显示，只有约三分之一的2型糖尿病患者在使用GLP-1受体激动剂，这可能是因为成本高昂。
DeFronzo帮助将二甲双胍引入美国市场，他表示，对于2型糖尿病患者甚至一些糖尿病前期患者来说，这是一种更低成本的选择。
他说，另一种可能有效的药物是胰岛素增敏剂吡格列酮。
研究表明，吡格列酮可将糖尿病前期发展为糖尿病的进程降低75%。
何时开始治疗
为了确定哪些糖尿病前期患者可能从早期治疗中受益，他和德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心的同事提出了一种名为"前糖尿病前期"的新风险类别。
在9月发表在《临床与应用研究及教育杂志：糖尿病护理》上的一项研究中，他们发现许多葡萄糖耐受正常的人都存在严重的胰岛素抵抗，这意味着他们的身体对激素反应不当——这种缺陷可能导致高血糖。
他们也可能出现早期迹象，表明他们的胰腺无法产生足够的β细胞来处理胰岛素，并且有"可测量的"心脏病。
"胰岛素抵抗可导致糖尿病、β细胞衰竭、心脏病和肾脏疾病——我们可以在人们符合糖尿病标准之前数年就看到并测量它，"DeFronzo说。
"人们需要明白糖尿病是一个连续的过程——你不会在一天内就患上2型糖尿病，"他说。
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